# 30세 남성이 교통사고 후 우측 상완부 통증과 함께 손목 처짐이 관찰된다. 이 환자에게서 가장 의심되는 신경 손상은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

30세 남성이 교통사고 후 우측 상완부 통증과 함께 손목 처짐이 관찰된다. 이 환자에게서 가장 의심되는 신경 손상은?

## 보기

1. 척골신경
2. 액와신경
3. 정중신경
4. 근피신경
5. 요골신경 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

상완골 골절 시 요골신경이 주행하는 요골신경구에서 손상이 발생할 수 있으며, 요골신경이 지배하는 손목과 손가락의 신근 마비로 인해 손목 처짐이 나타난다. 요골신경은 상완골 후면을 감아 돌아 전완의 신근을 지배한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **상완골 간부 골절**과 동반된 특징적인 말초신경 손상 증상을 묻고 있습니다. 환자는 교통사고 후 상완부 통증과 함께 **손목 처짐(wrist drop)**을 호소하고 있습니다.

손목 처짐은 **요골신경(radial nerve)** 손상의 가장 대표적인 증상입니다. 요골신경은 상완골 후면의 **요골신경구(radial groove)**를 따라 나선형으로 감아 돌며 주행하기 때문에, 상완골 간부 골절 시 다른 어떤 신경보다도 손상되기 쉽습니다. 요골신경이 지배하는 전완의 신근군(손목과 손가락을 펴는 근육)이 마비되면, 손목을 능동적으로 폄(extension)할 수 없게 되어 중력에 의해 손목이 축 처지는 손목 처짐이 발생합니다.

상완골 골절 부위별 신경 손상 정리

| 골절 부위 | 주요 손상 신경 | 주요 증상 |
| --- | --- | --- |
| 외과적 경부(surgical neck) | 액와신경 | 삼각근 마비, 어깨 외전 불가, 어깨 외측 감각 저하 |
| 간부(요골신경구) | 요골신경 | 손목 처짐, 손가락 신전 불가, 팔꿈치 신전 약화 |
| 과상부(supracondylar) | 정중신경 | 엄지 맞섬 불가, 시행 수부 변형 |
| 내측 상과(medial epicondyle) | 척골신경 | 갈퀴손 변형, 손가락 벌림·모음 불가 |

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
**1. 신경 손상 동반 확인의 중요성:** 상완골 간부 골절 환자를 평가할 때는 반드시 요골신경 기능을 포함한 신경학적 검사를 시행해야 합니다. 단순 방사선 검사에서 골절선이 요골신경구를 침범했는지 확인하고, 수상 직후와 정복 후 신경 기능 변화를 면밀히 비교해야 합니다. 특히 손목과 엄지의 신전, 제1수지간 배부 감각을 반드시 기록에 남겨야 합니다.

**2. 예후 및 수술 적응증:** 대부분의 요골신경 손상은 신경이 완전히 절단되지 않은 **신경실행증(neurapraxia)**으로, 약 3~4개월 내에 자연 회복됩니다. 따라서 개방성 골절이나 혈관 손상이 동반되지 않은 경우 즉각적인 신경 탐색술은 필요하지 않으며 보존적 치료로 경과를 관찰합니다. 3~4개월 후에도 신경 회복 징후가 없을 때 신경 전도 검사 및 근전도 검사를 시행하고 수술적 탐색을 고려합니다.

**3. 동반 손상 감별:** 하위 요골신경 마비(후골간신경 증후군)와 감별이 필요합니다. 후골간신경 마비는 손목 신전은 가능하지만 손가락 신전만 불가능한 반면, 상완골 간부의 요골신경 손상은 손목 신전 자체가 불가능한 완전한 손목 처짐이 나타납니다.

## 핵심 개념

- **요골신경구 (Radial groove)** — 상완골 후면에 나선형으로 패인 고랑으로 요골신경과 심상완동맥이 지나가는 통로. 상완골 간부 골절 시 요골신경 손상이 가장 흔하게 발생하는 해부학적 위치.
- **손목 처짐 (Wrist drop)** — 요골신경 마비로 인해 손목 신전근이 마비되어 손목이 중력에 의해 축 처지는 상태. 환자가 능동적으로 손목을 펴지 못하는 것이 핵심 징후.
- **신경실행증** — 축삭의 연속성은 유지되지만 일시적인 신경 전도 차단이 발생한 가장 경미한 신경 손상 유형. 자연 회복 가능성이 높으며 골절에 의한 견인 손상에서 흔히 발생.
- **액와신경 (Axillary nerve)** — 상완신경총 후신경속에서 기원하여 상완골 외과적 경부를 감아 도는 신경. 삼각근과 소원형근을 지배하며 상완골 근위부 골절 시 손상되어 어깨 외전 장애를 유발.
- **후골간신경 증후군 (Posterior interosseous nerve syndrome)** — 요골신경의 운동 분지인 후골간신경의 압박성 신경병증. 손가락 신전은 불가능하나 요골신경 본간이 지배하는 손목 신전은 보존되어 불완전한 손목 처짐을 보이는 것이 감별점.

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