# 70세 요양병원 환자가 발열, 빈호흡, 의식저하를 보여 응급실로 이송되었다. 체온 38.8도, 심박수 105회/분, 호흡수 30회/분, 혈압 90/60mmHg이다. 동맥혈가스검사 결과 pH 7.32, PaCO2 30mmHg, PaO2 88mmHg, HCO3- 15mEq/L이다. 이 환자의 산염기 상태와 그 원인을 옳게 설명한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453116  
> language: ko  
> subject: 감염

## 문제

70세 요양병원 환자가 발열, 빈호흡, 의식저하를 보여 응급실로 이송되었다. 체온 38.8도, 심박수 105회/분, 호흡수 30회/분, 혈압 90/60mmHg이다. 동맥혈가스검사 결과 pH 7.32, PaCO2 30mmHg, PaO2 88mmHg, HCO3- 15mEq/L이다. 이 환자의 산염기 상태와 그 원인을 옳게 설명한 것은?

## 보기

1. 대사성 알칼리증이며, 구토로 인한 위산 소실이 원인이다.
2. 호흡성 산증이며, 의식저하로 인한 호흡억제가 일차적 원인이다.
3. 호흡성 알칼리증이며, 패혈증으로 인한 과호흡이 일차적 원인이다.
4. 혼합성 산염기 장애이며, 호흡성 알칼리증과 대사성 산증이 동시에 존재한다.
5. 대사성 산증이며, 조직 관류 저하로 인한 젖산 축적이 원인이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

pH 7.32로 산혈증이며 HCO3-가 15로 낮아 대사성 산증이 일차적 문제이다. PaCO2 30mmHg는 예상되는 보상반응 범위 내의 호흡성 보상이다. 패혈증에서는 조직 저관류로 인한 혐기성 대사로 젖산이 축적되어 음이온차 증가 대사성 산증이 발생한다.

## 심화 해설

[산염기 분석의 첫걸음]

동맥혈가스검사(ABGA) 결과를 해석할 때는 먼저 pH를 확인해야 합니다. pH 7.32는 정상 범위(7.35~7.45)보다 낮으므로 산혈증(acidemia) 상태입니다 [4].

[1차 장애 규명: 대사성 산증]

산혈증의 원인이 호흡성인지 대사성인지 구분하기 위해 PaCO2와 HCO3-를 봅니다. PaCO2는 30mmHg로 정상(35~45mmHg)보다 낮고, HCO3-는 15mEq/L로 정상(22~26mEq/L)보다 현저히 낮습니다. HCO3-의 감소는 혈액 내 염기(buffer)가 소모되었음을 의미하며, 이는 대사성 산증(metabolic acidosis)의 핵심 지표입니다 [3]. 대사성 산증은 강산(strong acid)의 축적이나 중탄산염(bicarbonate)의 소실로 인해 발생합니다 [3].

[보상 반응의 해석]

대사성 산증이 발생하면 우리 몸은 호흡을 통해 이를 보상하려 합니다. 화학수용체(chemoreceptor)가 산혈증을 감지하면 호흡 중추를 자극하여 호흡수와 깊이를 증가시켜 CO2를 더 많이 배출하도록 합니다. 이 환자의 호흡수 30회/분과 낮은 PaCO2 30mmHg는 이러한 호흡성 보상(respiratory compensation)이 적절하게 이루어지고 있음을 보여줍니다. 겨울 공식(Winter’s formula)으로 기대되는 PaCO2를 계산하면, (1.5 x 15) + 8 ± 2 = 28.5~32.5mmHg 범위이므로 측정된 30mmHg는 적절한 보상 범위 내에 있습니다 [1].

[임상적 원인 추론]

이 환자는 발열, 빈호흡, 의식저하, 저혈압(90/60mmHg)을 동반하고 있습니다. 요양병원 환자에게서 발생한 발열과 의식저하, 저혈압은 패혈증(sepsis)을 강력히 시사합니다. 패혈증에서는 조직 관류가 저하되고 세포 대사가 혐기성 경로로 전환되면서 젖산(lactic acid)이 과도하게 생성됩니다. 이렇게 축적된 강산이 중탄산염을 소모시키면서 음이온차 증가형 대사성 산증(high anion gap metabolic acidosis)이 발생하게 됩니다 [1]. 대사성 산증은 폐와 신장의 통합된 조절 기능이 무너진 상태로, 적절히 치료되지 않으면 혼수와 사망에 이를 수 있는 심각한 상태입니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diagnosis and management of metabolic acidosis: guidelines from a French expert panel가이드라인Boris Jung, Mikaël Martinez, Yann-Erick Claessens, Michaël Darmon, Kada Klouche, Alexandre Lautrette (2019) · DOI: 10.1186/s13613-019-0563-2

- [2]The kidney and the balance of sulfur and nitrogen as fundamental components of pH homeostasis.일반논문Graziano V, Angeloni A, Mené P, Bellelli A. (2026) · DOI: 10.14814/phy2.70885

- [3]Quantitative Displacement of Acid-Base Equilibrium in Metabolic Acidosis일반논문Morris S. Albert, RALPH B. DELL, ROBERT W. WINTERS (1967) · DOI: 10.7326/0003-4819-66-2-312

- [4]Blood gas analysis: Clinical applications, interpretation and future directions (Review).일반논문Sanagustín MN, Osredkar J. (2026) · DOI: 10.3892/mi.2025.291

## 임상 시나리오

임상 적용 가이드

요양병원에서 이송된 고령 환자의 발열과 의식 저하는 패혈증을 시사하는 주요 단서이다. 동맥혈가스검사에서 pH 7.32, HCO3- 15mEq/L로 확인된 대사성 산증은 조직 관류 저하로 인한 젖산 축적을 강력히 의심하게 한다. 혈압 90/60mmHg의 저혈압은 쇼크 상태를 의미하므로 즉각적인 초기 소생술이 필요하다.

간호 실무 포인트

- ABGA 결과 해석 시 pH, PaCO2, HCO3- 순서로 1차 장애를 규명하고 Winter 공식을 적용하여 보상 반응의 적절성을 평가한다.

- 호흡수 30회/분과 PaCO2 30mmHg는 대사성 산증에 대한 정상적인 호흡 보상이므로, 무조건 호흡기 문제로 단정하지 않도록 주의한다.

- 저혈압과 의식 저하가 동반된 대사성 산증 환자에서는 젖산 수치 측정과 함께 조기 패혈증 번들 수행을 준비한다.

- 수액 소생술과 승압제 투여가 시작되면 조직 관류 개선 여부를 젖산 청소율과 ABGA 추적 검사를 통해 모니터링한다.

## 핵심 개념

- **대사성 산증** — 체내에 강산이 축적되거나 중탄산염이 소실되어 혈중 HCO3- 농도가 감소하고 pH가 7.35 미만으로 떨어지는 상태이다.
- **호흡성 보상** — 대사성 산염기 장애 시 화학수용체 자극을 통해 호흡수와 깊이가 변하여 PaCO2를 조절함으로써 pH를 정상 범위로 되돌리려는 생리적 반응이다.
- **Winter 공식** — 대사성 산증에서 적절한 호흡 보상이 이루어지고 있는지 평가하기 위해 기대 PaCO2를 계산하는 공식으로, (1.5 x HCO3-) + 8 ± 2로 구한다.
- **음이온차 증가형 대사성 산증** — 젖산, 케톤산 등 측정되지 않는 음이온이 축적되어 발생하는 대사성 산증으로, 패혈증에서 조직 관류 저하로 인한 젖산 축적이 대표적 원인이다.
- **패혈증** — 감염에 대한 신체 반응이 조절되지 않아 조직 관류 저하와 장기 기능 부전을 초래하는 생명을 위협하는 상태로, 발열, 빈호흡, 의식 저하, 저혈압 등이 나타난다.

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