# 28세 여성이 해산물을 섭취한 후 2시간 만에 발생한 두드러기, 안면부종, 호흡곤란으로 응급실에 내원하였다. 체온 37.1도, 심박수 118회/분, 호흡수 28회/분, 혈압 72/46mmHg이다. 이 환자의 혈압 저하를 유발하는 핵심 화학매개체는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453114  
> language: ko  
> subject: 감염

## 문제

28세 여성이 해산물을 섭취한 후 2시간 만에 발생한 두드러기, 안면부종, 호흡곤란으로 응급실에 내원하였다. 체온 37.1도, 심박수 118회/분, 호흡수 28회/분, 혈압 72/46mmHg이다. 이 환자의 혈압 저하를 유발하는 핵심 화학매개체는?

## 보기

1. 아드레날린이 알파-1 수용체에 과도하게 작용하여 유발하는 혈관수축
2. 비만세포에서 분비된 히스타민이 혈관확장과 투과성 증가를 유발 **✔ 정답**
3. 아세틸콜린이 혈관평활근의 니코틴 수용체에 결합하여 유발하는 혈관확장
4. 프로스타글란딘이 혈관내피세포 증식을 촉진하여 유발하는 혈관내강 협착
5. 보체 C5a가 비만세포를 활성화하여 사이토카인 분비를 억제

**정답: 2**

## 해설

아나필락시스는 IgE 매개 과민반응으로 비만세포와 호염기구에서 히스타민, 류코트리엔 등의 화학매개체가 대량 분비되어 발생한다. 히스타민은 혈관확장과 투과성 증가를 일으켜 유효순환혈량을 감소시키고 혈압을 저하시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **아나필락시스(anaphylaxis)**의 병태생리를 이해하고, 급성 저혈압을 유발하는 핵심 화학매개체를 식별하는 능력을 평가합니다.

제시된 환자는 해산물 섭취 후 수 분에서 2시간 이내에 두드러기, 안면부종, 호흡곤란, 빈맥, 그리고 **심한 저혈압(72/46mmHg)**을 보여 아나필락시스의 전형적인 임상상을 나타냅니다. 아나필락시스는 **IgE 매개 제1형 과민반응**으로, 이전에 감작된 비만세포(mast cell)와 호염기구(basophil) 표면의 IgE 항체에 특정 항원(해산물)이 결합하여 세포가 활성화되는 것이 핵심입니다. 활성화된 비만세포는 탈과립을 통해 이미 합성되어 저장되어 있던 **히스타민(histamine)**을 비롯한 다양한 화학매개체를 대량으로 분비합니다. 히스타민은 혈관평활근의 H1 수용체에 작용하여 **강력한 혈관확장**을 유발하고, 내피세포의 H1 수용체에 작용하여 **혈관 투과성을 증가**시킵니다. 그 결과, 혈관 내 혈장 성분이 간질 조직으로 대량 유출되어 유효순환혈량이 급격히 감소하고, 말초혈관 저항이 감소하여 **분포성 쇼크(distributive shock)**가 발생합니다. 이것이 아나필락시스에서 관찰되는 심한 저혈압의 주된 기전입니다. 비만세포에서 분비되는 다른 매개체인 류코트리엔(leukotriene), 프로스타글란딘(prostaglandin) 등도 기관지수축과 혈관 투과성 증가에 기여하지만, 초기 급성 저혈압을 유발하는 가장 핵심적인 매개체는 **히스타민**입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
아나필락시스가 의심되는 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 치료는 **에피네프린(epinephrine) 근육주사**입니다. 에피네프린은 알파-1 수용체 작용을 통해 혈관을 수축시켜 저혈압을 교정하고, 베타-2 수용체 작용을 통해 기관지 확장 및 비만세포 탈과립을 억제합니다. **0.01 mg/kg (최대 0.5 mg) 용량으로 대퇴부 외측광근(vastus lateralis muscle)에 즉시 투여**해야 하며, 호전이 없으면 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 보조 요법으로 H1 항히스타민제(디펜히드라민), H2 항히스타민제(시메티딘), 전신 스테로이드 등을 투여할 수 있으나, 이들은 에피네프린 투여를 대체하거나 지연시켜서는 안 됩니다. 또한, 저혈압이 지속된다면 대량의 정질액(등장성 생리식염수)을 신속히 주입하여 혈관 내 용적을 보충해야 합니다. 환자가 퇴원할 때는 반드시 **에피네프린 자가주사기(epinephrine auto-injector)를 처방**하고 사용법을 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 특정 항원에 노출된 후 수 분에서 수 시간 내에 발생하는 중증의 전신적 과민반응입니다. IgE 매개 비만세포 활성화로 인해 히스타민, 류코트리엔 등이 대량 분비되어 혈관확장, 기관지수축, 쇼크를 유발하며 즉각적인 에피네프린 투여가 필요합니다.
- **히스타민** — 비만세포와 호염기구 내 과립에 저장되어 있다가 탈과립 시 방출되는 대표적인 혈관활성 아민(vasoactive amine)입니다. H1 수용체를 통해 혈관확장 및 투과성 증가, 기관지 평활근 수축, 가려움증 등을 유발하여 아나필락시스의 주요 증상을 매개합니다.
- **분포성 쇼크 (Distributive Shock) (qn_medi_term3_ex): 패혈증, 아나필락시스, 신경인성 원인 등으로 인해 말초혈관이 심하게 확장되어 혈관 내 용적에**
- **IgE 매개 과민반응 (IgE-mediated Hypersensitivity) (qn_medi_term4_ex): 제1형 과민반응으로, 비만세포와 호염기구 표면의 고친화성 IgE**
- **에피네프린 (Epinephrine) (qn_medi_term5_ex): 아드레날린(adrenaline)이라고도 불리는 카테콜아민으로, 알파 및 베타 아드레날린 수용체에 모두 작용하**

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