# 55세 여성이 발열, 빈호흡 및 전신 쇠약감으로 내원하였다. 체온 39.5°C, 혈압 88/56 mmHg, 맥박 118회/분이다. 혈액배양검사에서 그람음성균이 동정되었다. 이 환자의 혈관확장을 유발하는 주요 염증매개물질의 작용 기전으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 감염

## 문제

55세 여성이 발열, 빈호흡 및 전신 쇠약감으로 내원하였다. 체온 39.5°C, 혈압 88/56 mmHg, 맥박 118회/분이다. 혈액배양검사에서 그람음성균이 동정되었다. 이 환자의 혈관확장을 유발하는 주요 염증매개물질의 작용 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 교감신경 말단에서 노르에피네프린 분비를 억제한다
2. 혈관내피세포에서 산화질소 생성을 촉진한다 **✔ 정답**
3. 레닌-안지오텐신계를 억제하여 혈관수축을 방해한다
4. 혈관평활근 세포막의 칼슘 통로를 직접 차단한다
5. 혈관평활근 세포의 알파-1 수용체 발현을 증가시킨다

**정답: 2**

## 해설

그람음성균의 내독소는 대식세포를 자극하여 TNF-α, IL-1 등의 사이토카인을 분비시키고, 이는 혈관내피세포에서 산화질소 합성효소를 유도하여 산화질소 생성을 증가시킨다. 산화질소는 혈관평활근을 이완시켜 혈관확장을 유발한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 고열, 빈호흡, 저혈압, 빈맥, 그리고 그람음성균 균혈증 소견을 보여 **패혈성 쇼크** 상태임을 알 수 있습니다. 패혈증에서 혈관확장과 저혈압을 일으키는 핵심 기전은 **산화질소(NO)의 과도한 생성**입니다.

그람음성균의 외막 구성 성분인 **내독소(LPS)**는 대식세포 등 면역세포를 강력하게 자극합니다. 활성화된 면역세포는 **TNF-α, IL-1**과 같은 전염증성 사이토카인을 대량으로 분비합니다. 이 사이토카인들은 혈관내피세포에 작용하여 **유도성 산화질소 합성효소(iNOS)**의 발현을 촉진하고, 그 결과 막대한 양의 산화질소가 생성됩니다. 산화질소는 혈관평활근 세포 내로 확산되어 guanylyl cyclase를 활성화시키고, cGMP 농도를 증가시켜 궁극적으로 **혈관평활근을 이완**시킵니다. 이로 인해 말초혈관 저항이 감소하고 심한 저혈압이 발생합니다.

## 임상 시나리오

패혈성 쇼크 환자에서 혈관확장은 주로 iNOS에 의한 과도한 산화질소 생성으로 발생하므로, 수액 소생술과 함께 노르에피네프린 같은 **혈관수축제**가 1차 승압제로 사용됩니다. 산화질소의 혈관확장 효과는 혈관평활근의 칼슘 통로를 간접적으로 조절하는 결과이며, 패혈증에서 교감신경 말단의 노르에피네프린 분비는 오히려 초기에 증가할 수 있어 억제가 주된 기전이 아닙니다. 내독소는 레닌-안지오텐신계를 직접 억제하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **패혈성 쇼크** — 감염에 대한 전신적 염증 반응으로 인해 장기 기능 부전과 저혈압이 발생하는 심각한 상태로, 수액 소생술에도 저혈압이 지속되어 승압제를 필요로 합니다.
- **내독소** — 그람음성균의 세포벽 외막 구성 성분인 지질다당질(LPS)로, 균이 파괴될 때 방출되어 강력한 면역 반응을 유발합니다.
- **산화질소** — 혈관내피세포에서 L-아르기닌으로부터 생성되는 강력한 혈관확장 물질로, 패혈증에서는 유도성 산화질소 합성효소(iNOS)에 의해 과도하게 생성됩니다.
- **유도성 산화질소 합성효소** — 염증 자극(TNF-α, IL-1, LPS 등)에 의해 대식세포와 혈관내피세포 등에서 발현이 유도되어 다량의 산화질소를 지속적으로 생성하는 효소입니다.
- **사이토카인** — 면역 세포에서 분비되는 신호 전달 단백질로, 패혈증에서는 TNF-α와 IL-1이 주요 매개물질로 작용하여 염증 반응과 쇼크를 유발합니다.

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