# 25세 여성이 의도적으로 농약을 마신 후 응급실로 내원하였다. 동공이 심하게 축소되어 있고, 호흡수 분당 8회, 심박수 분당 45회이며 의식이 저하되어 있다. 거품 섞인 분비물이 입에서 다량 배출되고 있다. 이 농약의 주된 독성 기전은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453101  
> language: ko  
> subject: 감염

## 문제

25세 여성이 의도적으로 농약을 마신 후 응급실로 내원하였다. 동공이 심하게 축소되어 있고, 호흡수 분당 8회, 심박수 분당 45회이며 의식이 저하되어 있다. 거품 섞인 분비물이 입에서 다량 배출되고 있다. 이 농약의 주된 독성 기전은?

## 보기

1. 나트륨통로를 지속적으로 개방하여 신경세포의 반복적 탈분극을 유발함
2. 가바 수용체에 결합하여 중추신경계 억제성 신호를 과도하게 증가시킴
3. 아세틸콜린 분해효소를 억제하여 시냅스 간극의 아세틸콜린을 증가시킴 **✔ 정답**
4. 신경말단에서 아세틸콜린 분비 자체를 비가역적으로 차단함
5. 노르에피네프린 재흡수를 차단하여 교감신경계를 과활성화함

**정답: 3**

## 해설

유기인계 농약은 아세틸콜린에스터레이스를 억제하여 시냅스와 신경근접합부에서 아세틸콜린이 분해되지 않고 축적되게 한다. 이로 인해 축동, 서맥, 분비물 증가, 호흡억제 등 무스카린성 및 니코틴성 과잉 증상이 나타난다.

## 심화 해설

핵심 기전 해설

제시된 사례는 전형적인 유기인계(organophosphate, OP) 중독을 보여줍니다. 환자에게서 관찰되는 동공 축소(miosis), 서맥(bradycardia, 심박수 45회/분), 호흡 억제(호흡수 8회/분), 과도한 분비물, 의식 저하 등은 모두 부교감신경계가 과도하게 흥분했음을 나타내는 무스카린성(muscarinic) 증상들입니다. 이러한 증상들의 근본적인 원인은 OP가 아세틸콜린에스터레이스(acetylcholinesterase, AChE)의 활성을 억제하기 때문입니다[1][2].

시냅스(synapse)에서 신경전달물질인 아세틸콜린(acetylcholine, ACh)이 분비되면, 이는 수용체에 결합하여 신호를 전달한 후 반드시 AChE에 의해 콜린(choline)과 아세트산(acetic acid)으로 빠르게 가수분해(hydrolysis)되어야 신호 전달이 종료됩니다[3]. 그러나 유기인계 물질이 AChE와 결합하면 이 효소가 비가역적으로 억제되어 ACh를 분해하지 못하게 됩니다. 그 결과 시냅스 간극에 ACh가 축적되고, 이로 인해 무스카린성 수용체와 니코틴성(nicotinic) 수용체가 지속적으로 과자극(hyperstimulation)되는 콜린성 위기(cholinergic crisis)가 초래됩니다[1][3].

이러한 말초 신경계의 과자극은 분비물 증가, 기관지 수축, 서맥, 동공 축소와 같은 증상을 일으키고, 중추 신경계에서는 초기에 간질 지속증(status epilepticus, SE)을 유발할 수 있습니다[1][4]. 초기 발작은 중추성 콜린성 과자극에 의해 촉발되지만, 발작이 지속될수록 글루탐산염(glutamate) 흥분계의 활성화와 GABA 억제계의 기능 부전으로 기전이 전환되어 벤조디아제핀(benzodiazepine) 단독 요법의 효과가 감소하는 시간 의존적 변화를 보입니다[4]. 따라서 제시된 사례의 모든 임상 양상은 AChE 억제라는 단일 기전에서 비롯된 것임을 이해해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mechanisms of Organophosphate Toxicity and the Role of Acetylcholinesterase Inhibition일반논문Vassiliki Aroniadou‐Anderjaska, Taíza H. Figueiredo, Marcio de Araujo Furtado, Volodymyr I. Pidoplichko, Maria F. M. Braga (2023) · DOI: 10.3390/toxics11100866

- [2]Organophosphate Pesticides: Biochemistry and Clinical Toxicology일반논문Tai C. Kwong (2002) · DOI: 10.1097/00007691-200202000-00022

- [3]Acetylcholinesterase Inhibitors: Pharmacology and Toxicology일반논문Mirjana B. Čolović, Danijela Krstić, Tamara Lazarević‐Pašti, Aleksandra M. Bondžić, Vesna Vasić (2013) · DOI: 10.2174/1570159x11311030006

- [4]Seizure and Status Epilepticus in Human Organophosphate Poisoning: A Narrative Review.일반논문Magro G, Marsico O, Tosto F, Lobianco C, Rapisarda L, Mastroianni G, Pascarella A. (2026) · DOI: 10.3390/neurolint18040065

## 임상 시나리오

임상 적용 가이드

제시된 사례는 **유기인계 중독**의 전형적인 임상 양상입니다. 환자에게서 관찰되는 축동, 서맥, 호흡 억제, 다량의 분비물, 의식 저하는 모두 **콜린성 위기**를 강력히 시사합니다.

핵심 병태생리

유기인계 화합물이 **아세틸콜린에스터레이스**를 비가역적으로 억제하면 시냅스 간극 내 아세틸콜린이 분해되지 못하고 축적됩니다. 이로 인해 무스카린성 수용체와 니코틴성 수용체가 지속적으로 과자극되어 다양한 증상이 발현됩니다.

응급실 간호 실무 포인트

- **기도 및 호흡 관리 최우선:** 다량의 분비물로 인한 기도 폐쇄 위험이 높으므로 즉시 흡인을 시행하고, 호흡수와 산소포화도를 지속적으로 모니터링합니다. 호흡 부전에 대비하여 기관내 삽관 준비를 갖춥니다.

- **해독제 투여 준비:** 아트로핀은 무스카린성 증상을 차단하기 위해 사용되며, 프랄리독심은 아세틸콜린에스터레이스의 기능을 재활성화하기 위해 조기에 투여해야 합니다. 투여 용량과 속도를 숙지하고 있어야 합니다.

- **제독 간호:** 노출 경로를 확인하고 오염된 의복을 즉시 제거합니다. 피부를 통해 흡수될 수 있으므로 의료진은 개인보호장구를 착용하고 비누와 물로 환자의 피부를 세척합니다.

- **활력징후 및 의식 상태 감시:** 서맥과 저혈압에 대비하여 심전도 모니터링을 지속하고, 의식 수준의 변화를 정기적으로 사정합니다. 발작 발생 여부를 주의 깊게 관찰합니다.

감별 진단을 위한 기억술

콜린성 위기의 증상은 **SLUDGE**로 기억할 수 있습니다: **S**alivation(침흘림), **L**acrimation(눈물), **U**rination(배뇨), **D**efecation(배변), **G**astrointestinal distress(위장관 장애), **E**mesis(구토). 여기에 축동과 서맥이 동반되면 유기인계 중독을 강력히 의심해야 합니다.

## 핵심 개념

- **유기인계 중독** — 살충제 등에 포함된 유기인산염이 체내 아세틸콜린에스터레이스를 비가역적으로 억제하여 발생하는 중독 증후군이다.
- **콜린성 위기** — 시냅스 간극에 아세틸콜린이 과도하게 축적되어 무스카린성 및 니코틴성 수용체가 지속적으로 과자극되는 응급 상태이다.
- **무스카린성 증상** — 부교감신경 말단에서 분비된 아세틸콜린의 과잉으로 발생하는 증상으로, 축동, 서맥, 분비물 증가, 기관지 수축 등이 대표적이다.
- **아세틸콜린에스터레이스** — 시냅스 간극에서 신경전달물질인 아세틸콜린을 콜린과 아세트산으로 가수분해하여 신호 전달을 종료시키는 효소이다.

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