# 60세 당뇨병 환자가 발열과 오른쪽 발등의 발적, 부종 및 통증으로 내원하였다. 체온 39.0도, 백혈구 15,000/mm3, 혈당 350mg/dL이다. 발등에서 시작된 발적이 다리 위쪽으로 빠르게 확산되고 경계가 뚜렷하지 않다. 이 환자의 피부 감염이 급속히 확산되는 주된 해부학적 이유는?

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> language: ko  
> subject: 감염

## 문제

60세 당뇨병 환자가 발열과 오른쪽 발등의 발적, 부종 및 통증으로 내원하였다. 체온 39.0도, 백혈구 15,000/mm3, 혈당 350mg/dL이다. 발등에서 시작된 발적이 다리 위쪽으로 빠르게 확산되고 경계가 뚜렷하지 않다. 이 환자의 피부 감염이 급속히 확산되는 주된 해부학적 이유는?

## 보기

1. 진피의 유두층에 풍부한 모세혈관망이 존재하기 때문
2. 피하조직의 지방층이 세균 증식에 최적의 환경을 제공하기 때문
3. 진피와 근막 사이에 느슨한 결합조직으로 구성된 공간이 있기 때문 **✔ 정답**
4. 피부 부속기관인 땀샘과 털집을 따라 세균이 이동하기 때문
5. 표피의 각질층이 두꺼워져 염증이 외부로 배출되지 못하기 때문

**정답: 3**

## 해설

봉와직염은 진피의 심층과 피하조직에 발생하는 급성 감염으로, 이 부위는 성긴결합조직으로 이루어져 있어 염증이 조직면을 따라 빠르게 확산된다. 농양처럼 경계가 뚜렷하지 않고 미만성으로 퍼지는 특징이 이 해부학적 구조 때문이다.

## 심화 해설

핵심 해설
문제에서 제시된 **발등의 발적, 부종, 경계가 불분명한 빠른 확산**은 **봉와직염**의 전형적인 임상 양상입니다. 봉와직염은 **진피 심층과 피하조직**에 발생하는 급성 화농성 감염입니다. 이 부위는 **느슨한 결합조직**으로 구성되어 있어, 염증을 일으키는 세균과 염증 삼출물이 조직 저항을 거의 받지 않고 조직 면을 따라 빠르고 광범위하게 확산될 수 있습니다. 이것이 바로 봉와직염이 경계가 불분명하고 미만성으로 퍼져나가는 주된 해부학적 이유입니다. 대조적으로, 모낭에 국한된 감염인 **모낭염**이나 진피에 국한된 **단독**과는 확산 양상이 다릅니다. 단독은 더 표재성(진피 유두층) 감염으로 경계가 뚜렷하게 융기되는 것이 특징입니다. 당뇨병 환자에서는 면역 저하와 말초 순환 장애로 인해 이러한 감염이 더욱 심각하고 빠르게 진행될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**봉와직염의 임상적 진단**은 발열, 오한과 같은 전신 증상과 함께 경계가 불분명한 발적, 부종, 압통, 국소 열감이 급성으로 발생한 경우에 내릴 수 있습니다. **당뇨병 환자**는 면역 기능이 저하되어 있고 말초혈관 질환 및 신경병증을 동반하는 경우가 많아, 작은 상처도 족부 궤양과 심부 감염으로 쉽게 진행될 수 있으므로 **족부에 대한 세심한 검진**이 필수적입니다. 백혈구 증가와 고혈당은 심한 감염과 스트레스 반응을 의미하므로, **혈당 조절과 경험적 항생제 치료**를 즉시 시작해야 합니다. 심부 감염(괴사성 근막염, 농양 등)을 배제하기 위해 영상 검사(초음파, CT)를 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **봉와직염** — 진피 심층과 피하조직에 발생하는 급성, 미만성 화농성 감염. 경계가 불분명한 발적과 부종이 특징이며 주로 A군 연쇄상구균과 황색포도상구균이 원인균입니다.
- **성긴결합조직** — 진피와 근막 사이에 존재하는 느슨한 배열의 결합조직. 세포와 섬유 사이에 공간이 많아 염증이나 체액이 쉽게 확산될 수 있는 해부학적 통로를 제공합니다.
- **단독** — 주로 A군 연쇄상구균에 의해 발생하는 보다 표재성인 진피의 감염. 진피 유두층을 주로 침범하며, 경계가 뚜렷하게 융기된 붉은 판이 특징입니다.
- **진피** — 표피 아래에 위치한 피부의 두꺼운 중간층. 유두층(표재성)과 그물층(심층)으로 나뉘며, 섬유아세포, 콜라겐, 탄력섬유, 혈관, 신경 등이 풍부합니다.
- **당뇨병성 족부 감염** — 당뇨병 환자의 발에 발생하는 감염. 신경병증, 혈관 질환, 면역 저하로 인해 작은 상처도 궤양, 봉와직염, 골수염 등 심각한 감염으로 진행될 위험이 높습니다.

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