# 35세 남성이 겨울철 밀폐된 차량 안에서 의식을 잃은 채 발견되었다. 의식은 혼미하고 피부는 선홍색을 띠고 있다. 동맥혈가스검사에서 PaO2 95mmHg, 산소포화도 98%로 측정되었다. 이 환자의 조직 저산소증을 가장 정확하게 설명하는 기전은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453098  
> language: ko  
> subject: 감염

## 문제

35세 남성이 겨울철 밀폐된 차량 안에서 의식을 잃은 채 발견되었다. 의식은 혼미하고 피부는 선홍색을 띠고 있다. 동맥혈가스검사에서 PaO2 95mmHg, 산소포화도 98%로 측정되었다. 이 환자의 조직 저산소증을 가장 정확하게 설명하는 기전은?

## 보기

1. 적혈구 막을 손상시켜 급성 용혈성 빈혈을 유발함
2. 폐포 내 산소분압을 낮추어 혈액 내 산소 용해도를 감소시킴
3. 기도 점막을 부식시켜 상기도 폐쇄와 환기장애를 유발함
4. 미토콘드리아의 전자전달계를 직접 억제하여 ATP 생성을 차단함
5. 헤모글로빈과의 결합력이 산소보다 높아 산소 운반을 방해함 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

일산화탄소는 헤모글로빈에 대한 친화도가 산소보다 약 200배 이상 높아 산소 대신 결합하여 산소 운반 능력을 떨어뜨린다. PaO2와 산소포화도가 정상으로 측정되더라도 실제 조직으로 전달되는 산소량은 심각하게 부족하다. 피부의 선홍색은 CO-헤모글로빈의 색조 때문이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **일산화탄소(CO) 중독**의 특징적인 임상 양상과 검사 소견을 통해 **조직 저산소증의 기전**을 묻고 있습니다. 겨울철 밀폐된 공간, 의식 저하, 특징적인 선홍색 피부, 그리고 정상 PaO2와 산소포화도는 CO 중독의 전형적인 소견입니다. CO는 헤모글로빈(Hb)에 대한 친화도가 산소(O2)보다 약 200~250배 높아, 산소 대신 헤모글로빈에 결합하여 **카복시헤모글로빈(CO-Hb)**을 형성합니다. 이로 인해 혈액의 산소 운반 능력이 직접적으로 저하되고, CO-Hb은 남은 헤모글로빈의 산소 해리를 더욱 어렵게 만들어(산소해리곡선 좌측 이동) 조직으로의 산소 공급이 치명적으로 감소합니다. 맥박산소측정기(pulse oximeter)는 CO-Hb과 O2-Hb을 구분하지 못해 산소포화도가 정상으로 표시되는 함정에 주의해야 합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

-CO 중독이 의심되면 **고유량 산소(100% O2)**를 최대한 빨리 투여해야 합니다. 비재호흡 마스크(non-rebreather mask)를 사용합니다.

-맥박산소측정기(SpO2) 값은 정상으로 나오더라도 절대 신뢰해서는 안 됩니다. 동맥혈가스검사(ABGA)에서도 PaO2는 정상이므로, 진단을 위해 **CO-Hb 농도**를 반드시 측정해야 합니다.

-고압산소치료(HBO)는 의식 소실, 국소 신경학적 결손, CO-Hb 25% 이상 등의 중증 중독에서 고려합니다. 지연성 신경학적 후유증 예방에 도움이 될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **카복시헤모글로빈** — 일산화탄소(CO)가 헤모글로빈의 헴(heme) 철분에 결합하여 형성된 화합물입니다. 산소 운반 능력이 없으며, 정상적으로 존재하는 산소헤모글로빈의 산소 해리를 방해합니다. 선홍색을 띠는 특징이 있습니다.
- **산소해리곡선(Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve)** — 혈액의 산소분압(PaO2)과 헤모글로빈 산소포화도(SO2)의 관계를 나타내는 S자형 곡선입니다. CO 중독 시 카복시헤모글로빈이 이 곡선을 좌측으로 이동시켜 조직에서의 산소 해리가 억제됩니다.
- **고압산소치료(Hyperbaric Oxygen Therapy, HBO)** — 2~3기압의 환경에서 100% 산소를 흡입하는 치료법입니다. 혈장 내 용존 산소량을 극대화하고 CO의 헤모글로빈 해리 반감기를 현저히 단축시켜(약 20~30분) 중증 CO 중독 치료에 사용됩니다.
- **맥박산소측정기(Pulse Oximetry)** — 피부를 투과하는 빛을 이용해 비침습적으로 동맥혈 산소포화도(SpO2)를 측정하는 장치입니다. CO-Hb과 O2-Hb을 구분하지 못해 CO 중독 시 거짓 정상 수치를 보이므로 해석에 주의가 필요합니다.
- **조직 저산소증** — 조직 수준에서 산소 공급이 부족하거나 산소 이용에 장애가 발생한 상태를 통칭합니다. 저산소성(hypoxic), 빈혈성(anemic), 순환성(circulatory), 조직독성(histotoxic) 저산소증으로 분류되며, CO 중독은 빈혈성 저산소증의 일종입니다.

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