# 78 歲吳爺爺，因糖尿病控制不佳導致雙下肢足部皮膚出現潰瘍傷口，行動不便，需每個月至醫院回診。有關吳爺爺可申請的長照資源，下列何者最不適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=450185  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

78 歲吳爺爺，因糖尿病控制不佳導致雙下肢足部皮膚出現潰瘍傷口，行動不便，需每個月至醫院回診。有關吳爺爺可申請的長照資源，下列何者最不適當？

## 選項

1. 可申請輪椅購置或租賃服務解決行動不便問題
2. 可申請居家照服員到府執行足部傷口清創 **✔ 正確答案**
3. 可申請居家護理師每月訪視進行護理指導
4. 可申請交通接送服務安排定期到醫院回診

**正確答案: 2**

## 解析

居家照服員依法不得執行傷口清創等侵入性護理處置，此屬護理師權責。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對於臺灣長期照顧服務體系中，各類專業人員法定執業範圍與服務內容的理解。關鍵在於區分居家照顧服務員（照服員）與居家護理師在傷口照護上的角色與權限。

選項逐一剖析

選項 1：可申請輪椅購置或租賃服務解決行動不便問題

此項適當。長照2.0服務項目中的「輔具服務與居家無障礙環境改善服務」，即包含輪椅等行動輔具的購買或租賃補助。吳爺爺因糖尿病足潰瘍導致行動不便，申請此項服務能直接改善其活動能力，符合長照資源補助精神。

選項 2：可申請居家照服員到府執行足部傷口清創

此項最不適當，為本題正確答案。此為本題最重要的鑑別點，涉及侵入性護理行為的執行權限。

傷口清創（Debridement）是藉由外科手術、酵素或自溶性等方式，移除傷口內的壞死組織、異物或生物膜，以促進肉芽組織生長。這屬於高度專業的侵入性醫療與護理處置，必須由醫師或受過專業訓練的護理師，在醫師指示下執行。根據臺灣現行法規與長照服務規範，居家照服員的服務範圍主要為非侵入性的日常生活照顧，例如：身體清潔、備餐、陪伴就醫等，嚴禁執行任何侵入性護理技術。照服員可協助觀察傷口外觀變化並回報，但不可進行清創。此選項將護理師的專業行為誤植於照服員身上，故為錯誤。

選項 3：可申請居家護理師每月訪視進行護理指導

此項適當。長照2.0的「居家護理」服務，即是由居家護理師到宅提供專業護理照護與指導。對於糖尿病足潰瘍患者，護理師的指導內容包括：血糖控制的重要性、足部自我檢查方法、適當的足部清潔與保濕、傷口敷料照護原則、合適鞋具的選擇等。這些護理指導正是預防傷口惡化、再發及提升個案自我照護能力的關鍵。參考資料中提出的支持性教育護理模式，也強調了透過護理指導來促進糖尿病足潰瘍患者獨立進行傷口照護的能力，這與居家護理師的訪視指導角色完全吻合。

選項 4：可申請交通接送服務安排定期到醫院回診

此項適當。長照2.0的「交通接送服務」，旨在協助失能者就醫或復健。吳爺爺因糖尿病足潰瘍行動不便，且需每月定期回診，符合申請資格。此服務能解決其就醫的交通障礙，確保治療的連續性。

臨床思維與國考重點

此題的陷阱在於混淆了不同長照人員的角色功能。在臨床實務中，糖尿病足潰瘍（Diabetic Foot Ulcer, DFU）的照護是一個跨專業團隊的合作過程。參考資料指出，DFU是糖尿病常見、持續且耗費資源的併發症，傷口癒合緩慢且易復發。因此，照護團隊通常包含：

-   醫師：負責診斷、清創手術、控制感染與血糖。

-   護理師：執行傷口評估、換藥、侵入性清創（在醫囑下）、提供護理指導與健康促進。

-   照服員：協助日常生活活動、觀察並回報傷口狀況變化（如滲液增加、異味等），但不執行任何護理技術。

國考中常見的考點就是將「護理師」的專業行為，如清創、注射、更換氣切套管等，錯誤地描述為「照服員」的工作。記住，凡是涉及破壞身體組織完整性或侵入性的技術，均非照服員的法定業務範圍。

## 臨床情境

臨床實務指引：糖尿病足潰瘍的長照資源整合與角色分工

跨專業團隊角色界定

- **醫師：**診斷、清創手術、感染控制、血糖藥物調整。

- **居家護理師：**傷口評估與換藥、執行醫囑之侵入性清創、提供足部照護與血糖控制護理指導。

- **居家照服員：**協助身體清潔、備餐、陪伴就醫，觀察傷口滲液、異味等變化並即時回報，嚴禁執行任何侵入性技術。

- **物理/職能治療師：**評估行動能力，指導輔具使用與足部減壓技巧。

長照2.0適用服務項目

- **居家護理：**每月居家護理師訪視，進行傷口護理及指導。

- **輔具服務：**申請輪椅、助行器購置或租賃，改善行動不便。

- **交通接送：**安排復康巴士或無障礙計程車，確保每月定期回診。

- **居家服務：**照服員到宅提供日常照顧，分擔家屬壓力。

照護安全警示

糖尿病足潰瘍傷口感染風險高，若發現傷口周圍紅腫加劇、滲液增多、出現異味或個案發燒，應立即聯繫居家護理師或安排回診，切勿由非專業人員自行處理。

依據衛生福利部長期照顧服務法及相關子法，照服員服務組合僅限非侵入性身體照顧與生活協助。

## 重要概念

- **傷口清創** — 藉由外科手術、酵素或自溶性等方式，移除傷口內壞死組織或異物，以促進癒合的侵入性醫療處置，須由醫師或受訓護理師執行。
- **居家照服員** — 長期照顧服務人員之一，主要提供非侵入性日常生活照顧，如身體清潔、備餐、陪伴就醫，嚴禁執行侵入性護理技術。
- **居家護理師** — 到宅提供專業護理照護與指導的護理人員，可在醫囑下執行傷口評估、換藥及侵入性清創等護理處置。
- **糖尿病足潰瘍** — 糖尿病常見的慢性併發症，因周邊神經病變與血管病變導致足部皮膚破損、感染，癒合緩慢且易復發。
- **侵入性護理** — 涉及破壞身體組織完整性或將器械、藥物置入體內的護理技術，如注射、清創、更換氣切套管，非照服員法定業務。

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