# 有關全民健保的敘述，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=450165  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關全民健保的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 菸品健康福利捐為收入來源之一
2. 屬非強制性之社會保險 **✔ 正確答案**
3. 保險費由保險對象、雇主與政府共同分擔
4. 實施總額支付制度

**正確答案: 2**

## 解析

全民健保為強制性社會保險，非自願加保，以達風險分攤與避免逆選擇。

## 深入解析

命題核心與臨床法規連結

本題旨在測驗對臺灣全民健康保險法（National Health Insurance Act）制度基本原則的理解。全民健保自1995年開辦以來，其強制性、社會互助性及財務運作方式，一直是護理師國考中公共衛生護理學與護理行政的必考重點。在臨床實務中，護理師需理解健保給付規範，才能協助病人善用資源，並在面對經濟弱勢個案時，提供適當的社會福利轉介。

各選項之臨床法規詳解

選項 1：菸品健康福利捐為收入來源之一

此敘述正確。依據全民健康保險法第3條，健保的財源除了保險費、滯納金之外，亦明訂包含「菸品健康福利捐」（Tobacco Health and Welfare Surcharge）之一定比例。此為指定用途稅，用以挹注健保安全準備金，符合「取之於有害健康行為，用之於全民健康」的社會正義原則。在臨床場域，護理師進行戒菸衛教時，亦可向民眾說明此政策意涵，強化其戒菸動機。

選項 2：屬非強制性之社會保險

此敘述錯誤，為本題正確答案。臺灣的全民健保屬於強制性社會保險（Compulsory Social Insurance）。根據全民健康保險法第8條及第15條，凡具有中華民國國籍並設有戶籍者，或在臺灣地區領有居留證明文件且居留滿6個月者，均應強制參加本保險。此種「強制納保」的設計，是為了達成風險分攤（Risk Pooling）與所得重分配（Income Redistribution）的效果，避免發生「逆選擇」（Adverse Selection），即健康者不願投保、僅高風險者參保，導致保險財務崩潰。這與商業保險的自願性有本質上的不同。在護理實務中，若遇到未加保的急診或住院病人，護理師需協助啟動「欠費協助」或「愛心轉介」機制，而非拒絕提供必要的醫療照護，因為緊急醫療不受保險身分之限制。

選項 3：保險費由保險對象、雇主與政府共同分擔

此敘述正確。臺灣健保的財務結構採三方負擔制。依據全民健康保險法第27條，保險費的負擔比率依被保險人的類別而異，但基本上是由保險對象（被保險人及其眷屬）、雇主（投保單位）及政府共同分擔。例如，一般受僱勞工，其保險費負擔比例通常為：被保險人自付30%、雇主負擔60%、政府補助10%。這種設計體現了社會互助與責任共擔的精神。護理師在進行出院準備服務或社區衛教時，常需向病人解釋其就醫部分負擔與保險費的差異，釐清其權益。

選項 4：實施總額支付制度

此敘述正確。臺灣自1998年牙醫門診率先實施，至2002年全面實施總額支付制度（Global Budget Payment System）。此制度是由付費者（健保署）與醫事服務提供者（各醫療院所代表），在年度開始前協商訂定一個預算總額，並以「點值浮動」或「固定點值」的方式結算。其目的在於控制醫療費用的成長幅度，避免健保財務失控。在臨床護理實務中，此制度影響深遠，例如：醫院為控制成本，會更嚴格地進行醫材管理、縮短平均住院日，並推動「論病例計酬」（Case Payment）或「DRG包裹支付」（Diagnosis Related Groups）等配套措施。護理師需在成本控制與照護品質之間取得平衡，並熟悉臨床路徑（Clinical Pathway）以確保病人獲得的照護不被過度擠壓。

制度邏輯與考點整合

本題的核心在於區辨「社會保險」與「商業保險」的本質差異。全民健保作為一種社會制度，其強制性、財務的三方分擔、總額預算的宏觀調控，以及指定用途稅的挹注，共同構成了一個完整的社會安全網。考選部將「非強制性」列為錯誤選項，正是要強調臺灣健保「全民納保、風險分攤」的根本精神，這也是護理人員在理解國家衛生政策時不可混淆的基本觀念。

## 臨床情境

臨床護理實務應用

護理師在臨床工作中經常需協助病人理解健保權益，尤其面對未加保、欠費或經濟弱勢個案時，應具備基本制度認知以提供適切協助。

未加保病人之處理原則

依據全民健康保險法，所有符合資格者均應強制納保。若急診或住院病人未加保，護理師應：

- 仍須提供必要之緊急醫療照護，不得因保險身分拒絕。

- 協助啟動「欠費協助」或「愛心轉介」機制，連結社福資源。

- 告知病人應儘速至戶籍所在地公所或健保署辦理加保手續。

總額支付制度下的護理因應

總額支付制度促使醫院控制成本，直接影響護理實務：

- 醫材管理更嚴格，護理師需精準計價並避免浪費。

- 平均住院日縮短，出院準備服務須提早啟動，確保連續性照護。

- 熟悉臨床路徑與DRG包裹支付規範，在成本控制與照護品質間取得平衡。

病人衛教重點

進行社區衛教或出院指導時，可向病人說明：

- 部分負擔與保險費的差異，避免混淆。

- 菸品健康福利捐的用途，強化戒菸動機。

- 健保強制納保的意義，強調社會互助與風險分攤精神。

本指引僅供臨床參考，實際處置仍須依機構規範及個案狀況調整。

## 重要概念

- **強制性社會保險** — 具備特定資格者依法必須參加的保險制度，透過強制納保達成風險分攤與所得重分配，避免僅高風險者投保的逆選擇現象。
- **總額支付制度** — 付費者與醫事服務提供者於年度前協商訂定預算總額，以點值結算，用以控制醫療費用成長幅度，避免健保財務失控。
- **菸品健康福利捐** — 對菸品課徵的指定用途稅，部分比例挹注全民健保安全準備金，屬健保收入來源之一，體現取之於有害健康行為、用之於全民健康的原則。
- **保險費三方負擔** — 全民健保財務結構由保險對象、雇主及政府共同分擔保險費，負擔比例依被保險人類別而異，體現社會互助與責任共擔精神。
- **逆選擇** — 保險市場中，健康者不願投保而高風險者積極參保的現象，可能導致保險財務崩潰，強制納保為主要因應對策之一。

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