# 小美與父親在大地震中雙雙遭震垮的房屋壓住，父親當場不幸過世，小美經過急救後，挽回性命，但雙腿截肢。有關災難倖存者在急性期的反應表現，下列何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

小美與父親在大地震中雙雙遭震垮的房屋壓住，父親當場不幸過世，小美經過急救後，挽回性命，但雙腿截肢。有關災難倖存者在急性期的反應表現，下列何者最不適當？

## 選項

1. 會有揮之不去的印記
2. 因為親人死亡伴隨著罪惡感
3. 出現無端的憤怒
4. 會接納自己與家人的遭遇 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

急性期倖存者尚處於震驚否認階段，無法立即接納重大失落與身體殘缺。

## 深入解析

災難倖存者急性期心理反應：從創傷壓力反應理解不適當的選項

在災難護理與精神衛生護理中，理解倖存者於急性期（災後數小時至數週內）的正常心理反應，是提供適切心理急救（Psychological First Aid, PFA）的基礎。本題旨在區辨急性壓力反應的典型表現與需要進一步關注的異常狀態。

從創傷壓力反應的病理生理機制來看，當個體經歷危及生命的事件，大腦的杏仁核會過度活化，引發強烈的恐懼與警覺反應，而前額葉皮質的調控功能則暫時受到抑制。這使得倖存者會出現侵入性症狀（如揮之不去的印記，即創傷畫面在腦中反覆閃現）、負面情緒（如罪惡感，特別是親人罹難自己獨活時）以及警醒度與反應性改變（如無端的憤怒或易受驚嚇）。這些都是急性壓力反應的正常範疇，也是心理急救中需要被同理與正常化的感受。

以下針對各選項進行深入剖析：

*   選項 1：會有揮之不去的印記

此為創傷後壓力反應中的侵入性症狀（Intrusion symptoms）。地震的巨響、房屋倒塌的畫面、被壓住的感覺等，會以鮮明的記憶、影像或感覺的形式反覆、非自願地侵入腦海。在急性期，這是大腦試圖處理極端威脅資訊的常見表現，屬於適當的反應描述。

*   選項 2：因為親人死亡伴隨著罪惡感

此為倖存者罪惡感（Survivor's guilt）。當小美目睹父親在身旁過世而自己獲救，很容易產生「為什麼是我活下來？」、「如果我當時能做些什麼就好了」的自責與罪惡感。這種與失落相關的認知與情緒反應，在急性期極為常見，是悲傷與創傷交織下的自然反應。

*   選項 3：出現無端的憤怒

此為警醒度與反應性的顯著改變（Alterations in arousal and reactivity）。急性期的倖存者常處於神經系統高度警覺的狀態，對周遭環境的威脅異常敏感，導致易怒、攻擊性言語或行為，甚至對無特定對象的「無端」發怒。這是創傷後大腦為了自我保護而產生的過度警戒反應，屬於適當的描述。

*   選項 4：會接納自己與家人的遭遇

此為最不適當的反應描述。在創傷的急性期，倖存者通常處於震驚、否認、混亂與強烈情緒波動中，心理防衛機轉如否認（Denial）可能暫時出現，但這與真正的「接納」完全不同。接納（Acceptance）是一個漫長且痛苦的哀傷與創傷整合過程，通常發生在數月甚至數年的復原後期。在剛經歷重大失落與身體功能永久性改變（雙腿截肢）的急性期，要求或期待倖存者「接納」是不切實際且可能造成二次傷害的。根據參考文獻，災後初期應聚焦於心理急救（PFA）的穩定化與支持，而非深入的心理治療或期待其接納創傷 [2]。後續的研究也指出，創傷後壓力症狀（PTSS）會長期存在，倖存者會經歷漫長的意義追尋過程，而非立即接納 [4]。參考文獻（論文來源）

- [2]Development and Psychometric Evaluation of the Psychological First Aid Competence (PFAC) Scale for Emergency Responders: A Cross-Sectional, Sequential-Exploratory Mixed-Methods Study.研究論文本文開發評估救難人員心理急救能力的量表，有助確保災後心理支持品質。Rajai N, Marzaleh MA, Ostadtaghizadeh A, Azizi M. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72202

- [4]Meaning search as a mediator between post-traumatic stress symptoms and burnout in the long-term recovery phase after the 2023 Kahramanmaraş earthquakes.研究論文本研究探討地震創傷後壓力如何經由追尋意義導致倦怠，可指引長期心理復原策略。Çınaroğlu M, Yılmazer E. (2026) · DOI: 10.3389/fpubh.2026.1781764

## 臨床情境

臨床情境模擬：災難倖存者急性期心理照護

基於心理急救原則的實務護理指引

情境設定

小美，女性，於大地震中遭倒塌房屋壓住，父親當場死亡，小美經急救後雙腿截肢。目前為災後第3天，生命徵象穩定，但情緒波動劇烈，時而沉默不語，時而哭泣，對醫護人員的問候有時會突然發怒。

急性期心理反應辨識

- **正常反應（需同理與正常化）：**反覆閃現地震畫面（侵入性症狀）、自責未能救父親（倖存者罪惡感）、對細微聲響過度驚嚇或無故發怒（過度警覺）。

- **不切實際的期待：**期待個案在此階段「接納」喪親與截肢的事實。急性期應聚焦穩定化，而非推動接納。

心理急救介入重點

- **建立安全感：**確保生理需求滿足，提供安靜、可預測的環境，減少不必要的刺激。

- **穩定情緒：**以溫和平靜的語調溝通，不強迫談論創傷細節，教導簡單的呼吸調節或接地技巧。

- **提供資訊與連結：**清楚說明後續醫療流程，協助聯繫其他家屬或重要他人，建立支持網絡。

- **避免二次傷害：**切勿說「你要堅強」、「至少你還活著」等話語，不催促個案接受現實或做重大決定。

護理紀錄重點

記錄個案情緒狀態、睡眠、食慾、與他人互動情形，以及是否出現解離、自傷意念等危險訊號。若急性壓力症狀持續超過3天且嚴重影響功能，應會診精神科。

核心原則：急性期的「不接納」是正常的保護反應，護理目標是陪伴與穩定，而非解決或修復。

## 重要概念

- **侵入性症狀** — 創傷事件以鮮明記憶、影像或感覺反覆非自願地侵入腦海，如揮之不去的印記，為急性壓力反應典型表現。
- **倖存者罪惡感** — 災難或事故中倖存者因他人死亡自己獨活而產生的自責與罪惡感，常伴隨為何是我活下來的疑問。
- **警醒度與反應性改變** — 創傷後神經系統高度警覺狀態，表現為易怒、無端憤怒、過度驚嚇反應，屬於過度警戒的自我保護。
- **心理急救** — 災後初期提供穩定化與支持的非侵入性介入，聚焦安全、安適與連結資源，而非深入心理治療。
- **接納** — 哀傷與創傷整合的漫長過程，通常需數月至數年，急性期倖存者不可能立即達到此心理狀態。

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