# 朱先生，罹患思覺失調症兩年多，此次因在屋內焚燒報紙，遭鄰居報警後，強制送醫治療。入病室後，突然走到護理站前，目光敵視、肌肉緊繃、用力拍打窗戶及踢護理站的門，大聲吼叫：「我沒有病，我要出去，不然我就砸破玻璃。」下列何者為暴力介入最優先處置？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

朱先生，罹患思覺失調症兩年多，此次因在屋內焚燒報紙，遭鄰居報警後，強制送醫治療。入病室後，突然走到護理站前，目光敵視、肌肉緊繃、用力拍打窗戶及踢護理站的門，大聲吼叫：「我沒有病，我要出去，不然我就砸破玻璃。」下列何者為暴力介入最優先處置？

## 選項

1. 運用言語的技巧讓病人冷靜
2. 設立清楚的限制與規則
3. 尋求支援人力使用身體處理技巧 **✔ 正確答案**
4. 治療性的關切和情緒支持

**正確答案: 3**

## 解析

病人已進入暴力爆發期，安全優先，須立即尋求團隊支援執行身體約束以控制行為。

## 深入解析

暴力危機的立即風險評估

在精神科急性病房中，處理暴力行為的首要原則永遠是「安全第一」。本題描述的朱先生正處於暴力行為的爆發期，其言語（威脅要砸破玻璃）、情緒（敵視、吼叫）及生理反應（肌肉緊繃）已明確顯示他即將做出具體的攻擊或破壞行為。此時，單純的語言安撫或情緒支持不僅無效，更可能讓護理人員暴露於立即的危險之中。

各處置選項的臨床判斷與時機

在暴力處置的階段性模式中，不同的介入措施適用於不同的行為階段。以下是針對本題情境的分析：

*   運用言語的技巧讓病人冷靜（選項1）與治療性的關切和情緒支持（選項4）

這兩項屬於緩和技巧，適用於暴力行為的「醞釀期」。當病人出現焦慮、不安、踱步等前驅症狀時，透過表達關切、傾聽與溝通，有機會化解危機。然而，朱先生已進入動作外顯的「爆發期」，正在用力拍打、踢門，此時大腦的杏仁核高度活化，處於「戰或逃」的原始反應中，高層次的語言理解與理性思考能力已顯著下降，口語介入的效果極其有限。

*   設立清楚的限制與規則（選項2）

設立限制是必要的，但需搭配執行力。在病人情緒激動時，可以簡短、堅定地告知：「朱先生，請停止拍打，否則我們必須約束你。」然而，在題幹情境中，病人已經出現破壞行為且無視環境規範，單方面宣告限制而無後續行動，可能被病人解讀為護理人員的軟弱或無能為力，反而加劇其暴力行為。因此，這通常是身體處理「前」或「同時」進行的步驟，而非最優先的單獨處置。

*   尋求支援人力使用身體處理技巧（選項3）

這是本情境的最優先處置。當病人出現直接且立即的暴力或破壞行為時，目標已從「緩和情緒」轉變為「控制行為以確保所有人安全」。身體處理技巧（如團隊協同控制與約束）的啟動，是為了在最短時間內中止危險行為，保護病人、其他病友及工作人員免受傷害。研究指出，儘管身體約束存在倫理爭議且可能造成心理傷害，但在急性暴力場景中，它仍是為了維護安全而不得不採取的最後手段 [1, 2]。有效的暴力管理依賴於一個有組織、受過訓練的團隊迅速介入，而非單一護理人員的孤立行動。

暴力處置的團隊合作與倫理考量

選擇「尋求支援人力」的核心在於團隊安全。單獨面對具攻擊性的病人極度危險，且不符合臨床常規。啟動暴力事件處理流程，召集足夠人力，不僅能有效執行控制技巧，更能對病人產生嚇阻作用，使其理解行為的後果。這也呼應了文獻中對於建立結構化暴力管理方案的需求，例如針對具攻擊行為的精神病人，發展包含藥物與身體介入的標準化流程，以確保病人和工作人員雙方的安全 [3]。在執行身體處理的同時或之後，醫療團隊才能重新評估並給予必要的藥物治療，從生理層面協助病人恢復平靜。參考文獻（論文來源）

- [3]Development of a protocol for intravenous infusion management in patients with aggressive behavior due to mental disorders: A Donabedian framework approach.研究論文本文以Donabedian架構建立精神科暴力患者靜脈輸液管理方案，有助提升照護安全與品質。Liu L, Sun Y, Hao Y, Zhang W, Gao Y, Wei Y, Wang L, Wang H. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0326717

## 臨床情境

臨床暴力處置優先順序判斷

面對急性暴力行為，護理師需快速區分行為階段：**醞釀期**（焦慮、踱步、言語挑釁）可優先使用緩和技巧與設立限制；一旦進入**爆發期**（已出現具體破壞或攻擊動作），最優先處置為**啟動團隊支援執行身體處理**，以確保所有病人及工作人員的安全。

安全提醒

- 切勿單獨面對具攻擊性的病人，應立即呼叫支援，依機構暴力事件處理流程召集足夠人力。

- 執行約束前，團隊成員應先完成角色分配（如肢體控制者、溝通者、給藥者），動作需協同一致。

- 約束過程中及約束後，應持續監測病人生命徵象、四肢末梢循環與意識狀態，並定時記錄。

身體處理並非單純壓制，而是**治療性約束**的一環。執行時應同時以簡短語句告知限制（如「為了保護你，我們必須暫時約束你」），並在病人恢復平靜後盡快解除約束，轉為後續的藥物或心理介入。

## 重要概念

- **暴力行為爆發期** — 指個體已出現明確的言語威脅、破壞物品或攻擊行為，杏仁核高度活化，處於戰或逃反應，此時高層次語言介入效果極差。
- **身體處理技巧** — 經訓練的精神科團隊以協同方式控制病人肢體，必要時執行保護性約束，目的是在緊急狀況下中止危險行為，維護全體安全。
- **設立限制** — 以簡短堅定的語氣告知病人不被接受的行為及其後果，須搭配立即的後續行動才有效，常與身體處理同時進行。
- **緩和技巧** — 包含語言安撫、情緒支持、傾聽等非強制性介入，主要用於暴力行為的醞釀期或焦慮升高階段，以預防危機發生。
- **團隊支援** — 啟動暴力事件處理流程，召集足夠且受過訓練的人力，以確保執行約束時的人員安全、技巧一致性及對病人的嚇阻效果。

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