# 下列敘述何者為早期失智症的主要症狀表現？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

下列敘述何者為早期失智症的主要症狀表現？

## 選項

1. 臥床無法行動
2. 日常生活無法自理
3. 認字不能或失語症
4. 出現日落症候群 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

日落症候群為早期失智症常見的神經精神症狀，因日夜節律紊亂導致傍晚混亂。

## 深入解析

早期失智症的主要症狀表現：日落症候群

本題的正確選項為「出現日落症候群（Sundowning Syndrome）」。要理解為何這是早期失智症的關鍵表現，而非其他選項，必須從失智症的病程演變、神經精神症狀的時序性以及日落症候群的定義來進行臨床推理。

首先，失智症的病程是漸進性的。在早期失智症階段，患者雖然認知功能開始退化，但通常仍保有基本的行動能力與部分日常生活自理能力。因此，選項 1「臥床無法行動」與選項 2「日常生活無法自理」通常出現於失智症的中晚期，當認知與身體功能嚴重缺損時才會發生，並非早期的主要表徵。選項 3「認字不能或失語症」雖然是認知功能障礙的一部分，但在早期失智症中，這類語言功能的缺損可能僅是輕微的詞彙提取困難，明顯的失語症通常也隨病程進展而加重。

相較之下，日落症候群是失智症患者常見的神經精神症狀（Neuropsychiatric Symptoms），其特徵是在下午接近傍晚或夜間時，出現意識混亂、激動、焦慮或行為混亂等症狀加劇的現象 [1, 2]。此現象在失智症族群中的盛行率相當高，研究指出可能影響高達 66% 的患者 [1, 3]。重要的是，日落症候群的發生與神經退化、睡眠障礙及生理時鐘節律紊亂密切相關 [3]。在失智症早期，大腦的退化可能已開始干擾調節日夜節律的視交叉上核功能，使得患者在白天尚能代償，但到了傍晚因疲憊與內在節律不穩，導致混亂行為顯現。因此，家屬或照護者常在疾病早期就觀察到這種規律性的傍晚混亂，這使得日落症候群成為早期失智症一個相當具有鑑別性的臨床指標。

綜合以上，從病程發展的時間軸來看，日落症候群的出現遠早於臥床、完全無法自理或嚴重的語言功能喪失，故為早期失智症的主要症狀表現之一。參考文獻（論文來源）

- [3]Sundowning Syndrome in Dementia: Mechanisms, Diagnosis, and Treatment.研究論文日落症候群在失智症中常見但難解，本文助你掌握其機制與照護方向。Reimus M, Siemiński M. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14041158

## 臨床情境

臨床情境

一位68歲退休教師，由女兒陪同就診。女兒描述父親近半年來，每到下午四、五點就開始顯得焦躁不安，反覆詢問「現在幾點了？」、「我們什麼時候回家？」，即使身在家中亦然。白天時父親尚能與人交談、自行用餐，但傍晚後情緒明顯波動，甚至出現踱步、試圖開門外出的行為。神經學檢查無局部缺損，簡易智能量表(MMSE)得分24分。

**臨床應用要點：**

- **早期辨識：**日落症候群常是失智症早期的行為指標，家屬可能比患者更早察覺傍晚的規律性混亂。

- **鑑別診斷：**需排除譫妄、藥物副作用、疼痛或感染等因素，日落症候群具時間規律性，可與之鑑別。

- **非藥物處置優先：**維持規律作息、增加白天光照暴露、傍晚減少刺激（如關掉電視、避免咖啡因）、建立固定的睡前儀式。

- **照護者衛教：**教導家屬理解此為疾病症狀而非故意對抗，避免與患者爭辯，以溫和引導及分散注意力方式應對。

- **環境調整：**使用夜燈減少夜間恐懼，確保環境安全（如門鎖加裝防走失裝置），減少傍晚的混亂與危險行為。

## 重要概念

- **日落症候群** — 失智症患者於傍晚或夜間出現意識混亂、激動、焦慮等症狀加劇的現象。
- **神經精神症狀** — 失智症常見的非認知症狀，如妄想、幻覺、憂鬱、焦慮、行為混亂等。
- **失智症病程** — 漸進性神經退化疾病，早期輕微認知缺損，中晚期功能嚴重喪失。

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