# 承上題，對於李同學應採取的護理措施，下列何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

承上題，對於李同學應採取的護理措施，下列何者最適當？

## 選項

1. 衛教李同學及家長，不必特別處置，數天內症狀就會緩解
2. 持續更縝密的神經學檢查，直到找出神經學病因
3. 讓李同學請病假，不用考試，以移除壓力源
4. 症狀可藉由暗示、建議或藥物催眠會談得到改善 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

轉化症宜用暗示或催眠等心理介入改善症狀，而非強化檢查或讓病人逃避壓力。

## 深入解析

本題臨床脈絡分析

本題為連續題組，題幹中的「李同學」極可能是在面臨重大考試壓力時，出現不明原因的神經學症狀（如類似轉化症或解離性症狀），但常規神經學檢查並無器質性病變發現。此類由心理壓力引發、以身體症狀表現的狀況，在護理處置上首重避免強化病人的「病人角色」，並透過暗示、放鬆或催眠等技巧協助其恢復功能。

各選項之護理措施判讀

選項 1：衛教李同學及家長，不必特別處置，數天內症狀就會緩解

此為不適當的護理措施。雖然轉化症或心因性症狀可能自行緩解，但若僅告知「不必特別處置」，會讓病人及家屬感覺被忽視，無法建立治療性關係。護理人員應正視症狀帶給病人的困擾，而非否定其經驗。此外，單純等待症狀緩解可能延誤心理介入的黃金時機，甚至讓症狀因持續的壓力而固著化。

選項 2：持續更縝密的神經學檢查，直到找出神經學病因

此為不適當的護理措施。若初步神經學檢查與相關檢驗已排除器質性病變，持續安排過多且不必要的檢查，不僅浪費醫療資源，更可能傳遞「你一定有某種尚未被發現的嚴重疾病」的錯誤訊息，加深病人與家屬的焦慮與疑病傾向，反而固化了症狀行為。

選項 3：讓李同學請病假，不用考試，以移除壓力源

此為不適當的護理措施。雖然考試是直接的壓力源，但直接讓病人逃避壓力情境，屬於次級獲益的強化。一旦病人透過症狀成功逃避了壓力事件，未來在面對其他壓力時，極可能再次出現相同或更嚴重的症狀來應對。正確的處置應是在症狀改善後，鼓勵病人帶著適當的調適技巧去面對壓力，而非完全移除壓力源。

選項 4：症狀可藉由暗示、建議或藥物催眠會談得到改善

此為最適當的護理措施。根據所提供的實證資料，催眠療法在兒科照護中已被應用於處理疼痛、焦慮等多種身心症狀 。研究指出，催眠對於管理壓力相關症狀、改善生活品質具有明確效果 。針對此類由心理壓力轉化而來的生理症狀，透過暗示、放鬆訓練或催眠會談等技巧，能繞過病人的意識阻抗，直接對其潛意識進行正向暗示，協助其重建正常的生理功能，是臨床上非藥物介入的首選策略之一 [1,4]。

## 臨床情境

臨床護理實務指引：轉化症之急性期介入

情境模擬

李同學，16歲，於期末考前突發右手無力、書寫困難，緊急就醫後神經學檢查與影像學報告均無異常。病人意識清楚，生命徵象穩定，但顯得焦慮，家屬要求醫師「一定要找出病因」。

立即性護理措施

- **建立信任關係：**以平穩、接納的態度傾聽病人與家屬對症狀的描述，避免使用「檢查都正常，你沒病」等否定性語言。可回應：「這個無力感一定讓你很困擾，我們會協助你一起處理。」

- **避免強化病人角色：**不過度關注肢體無力症狀本身，不主動提供輪椅或代勞日常生活，除非有安全疑慮。鼓勵病人在能力範圍內維持自我照顧。

- **安排治療性環境：**提供安靜、減少刺激的環境，必要時安排單獨會談，降低病人在眾人面前恢復功能的心理壓力。

暗示與催眠會談之臨床應用

**執行前準備：**

- 取得病人與家屬知情同意，解釋這是一種協助身心放鬆、重新連結身體功能的技巧，並非「測謊」或「逼問」。

- 由受過訓練的精神科醫師、臨床心理師或具備催眠訓練之護理師執行。

**會談技巧重點：**

- **漸進式放鬆引導：**從呼吸調整開始，逐步引導全身肌肉放鬆，降低意識層面的防衛與焦慮。

- **症狀轉移與重建暗示：**例如暗示無力的手逐漸感到溫暖、輕盈，或引導其回憶過去手部功能正常的感受，重建大腦與肢體的連結。

- **自我效能強化：**在催眠狀態下給予正向暗示：「當你醒來後，你會發現你的手愈來愈有力量，可以慢慢開始活動。」

**會談後處理：**

- 無論症狀是否立即改善，均給予正向回饋，肯定病人的努力。

- 若功能部分恢復，可當場鼓勵病人執行簡單動作（如握筆、舉手），強化其「我可以控制身體」的信念。

- 避免在眾人面前過度驚嘆或讚揚，以免病人因壓力再度復發。

壓力因應與復原計畫

- **逐步面對壓力源：**不建議長期請假或免考，而是在症狀改善後，與學校輔導室合作，討論合宜的考試調整方案（如延長考試時間、獨立考場），讓病人帶著調適技巧返回考場。

- **教導放鬆技巧：**指導腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆法，作為病人日後面臨壓力時可自行操作的因應工具。

- **家族衛教：**向家屬解釋症狀與心理壓力的關聯，指導家屬如何以支持但不強化的方式回應病人的症狀，避免過度保護。

- **追蹤轉介：**安排門診追蹤，必要時轉介心理諮商，處理考試壓力背後可能潛藏的完美主義、自我要求過高等議題。

## 重要概念

- **轉化症** — 一種心理壓力以身體症狀表現的精神疾病，患者無意圖地出現神經學症狀，但檢查無器質性病變。
- **次級獲益** — 病人因疾病症狀而獲得外在利益或逃避不愉快責任，如請假、免除考試，可能強化症狀持續。
- **催眠會談** — 透過放鬆與專注引導，繞過意識阻抗，對潛意識進行正向暗示，以改善身心症狀的治療技巧。
- **治療性關係** — 護理人員與病人間以同理、信任為基礎的專業互動，有助於病人表達感受並參與治療。

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