# 李同學對於成績表現非常在意，在考試時手能握筆但突然無法寫字，被送來急診，經神經內科檢查手部功能正常，李同學的臨床表徵最符合下列何項診斷？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

李同學對於成績表現非常在意，在考試時手能握筆但突然無法寫字，被送來急診，經神經內科檢查手部功能正常，李同學的臨床表徵最符合下列何項診斷？

## 選項

1. 轉化症（功能性神經症狀障礙症） **✔ 正確答案**
2. 罹病焦慮症
3. 身體症狀障礙症
4. 自我感障礙症

**正確答案: 1**

## 解析

手部神經學檢查正常卻突然無法寫字，是心理壓力轉化為身體功能喪失的典型轉化症表現。

## 深入解析

臨床表徵與診斷推理

李同學的表現是「手能握筆但突然無法寫字」，經神經內科檢查手部功能正常，這是一個非常典型的功能性神經症狀表現。在精神科的診斷分類中，這種「運動或感覺功能改變，與已知的神經學或醫學狀況不一致，且造成顯著困擾或功能減損」的情況，最符合轉化症（Conversion Disorder），也就是現今診斷名詞中的功能性神經症狀障礙症（Functional Neurological Symptom Disorder）。

此處的關鍵在於「突然無法寫字」是一種選擇性功能喪失。個案的手部運動功能（握筆）是正常的，代表神經肌肉傳導路徑完整，但執行特定複雜任務（書寫）時卻出現障礙，這指向了心理衝突轉化為身體症狀的機轉。根據參考文獻，轉化症在兒童與青少年中雖然罕見，但常與學業壓力、心理社會因素有關，且神經學檢查（如MRI、腦電圖、肌電圖）通常無器質性異常發現 [1]。本題個案對成績非常在意，考試情境本身就是一個巨大的心理壓力源，正好觸發了此一防衛機轉。

各選項鑑別診斷

*   選項1：轉化症（功能性神經症狀障礙症）：此為正確答案。症狀特徵是自主運動或感覺功能出現變化，例如無力、顫抖、吞嚥困難或像本題的失寫症（Agraphia）。診斷的核心在於臨床檢查所見與神經解剖學或生理學不一致。例如，手部神經支配正常，卻無法執行書寫動作，即為「不一致」的證據。系統性回顧指出，兒童的功能性神經症狀障礙症表現多樣，診斷仰賴詳細的病史與神經學檢查，找出與器質性疾病不符之處 [3]。

*   選項2：罹病焦慮症：過去稱為慮病症。此障礙症的核心是「過度擔心自己患有或將患有嚴重疾病」，即使身體症狀輕微或不存在。個案會對健康狀態高度焦慮，並出現過度的健康相關行為（如反覆檢查身體）或適應不良的迴避。本題李同學的焦點是「無法寫字」這個具體的功能喪失，而非對罹患某種疾病的持續性恐懼，因此不符合。

*   選項3：身體症狀障礙症：此障礙症的核心是「有一個或多個令其困擾的身體症狀」，並且對這些症狀有過度、持續且不相稱的想法、感受或行為。重點在於對症狀的「反應」異常強烈。雖然轉化症與身體症狀障礙症都可能出現身體不適，但轉化症的症狀本身是「假性神經學」的表現（如麻痺、失聲、失寫），而身體症狀障礙症的症狀則不必然侷限於神經學缺損，更強調的是對症狀的災難性思考與情緒困擾。

*   選項4：自我感障礙症：此障礙症的核心是「持續或反覆出現對自己的精神過程或身體產生分離、疏離的感受」，彷彿自己是個旁觀者（自我感喪失），或對外界環境有不真實感（現實感喪失）。個案的現實感仍然存在。本題李同學的症狀是具體的動作功能喪失，而非對自我或環境的知覺改變，故可排除。

預後與治療方向

轉化症的預後因人而異，但及早介入是關鍵。一項回溯性世代研究顯示，在神經精神科門診中，透過以神經科學為基礎的評估、衛教與諮商，協助個案理解其診斷，有助於改善預後。研究中，能將症狀歸因於功能性神經障礙的個案，其一年後的症狀改善率較高 [2]。然而，也有系統性回顧指出，功能性神經障礙的預後在不同亞型與年齡層間存在顯著差異，部分個案的症狀可能持續或復發，需要長期且多模式的治療介入 [4]。因此，對於李同學這樣的案例，除了排除器質性病變外，應以同理、不帶批判的態度給予疾病衛教，並轉介至兒童心智科或精神科，接受心理治療與壓力調適訓練。參考文獻（論文來源）

- [1]Agraphia due to Conversion Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder) in an 8-year-old boy: a case report.病例報告這份病例報告提醒我們，兒童在學業壓力後也可能出現無器官病變的書寫不能等轉化症症狀。Tran NMH, Le TTA, Nguyen VQH. (2025) · DOI: 10.3389/fpsyt.2025.1687215

- [2]Diagnostic Agreement and 1-Year Outcomes in Functional Neurological Disorder Following Neuroscience-Informed Assessment, Education, and Counseling: A Retrospective Cohort Study.研究論文此研究顯示，以神經科學為基礎的衛教諮詢有助於功能性神經疾患患者接受診斷，並影響一年後的預後。Mollica A, Ng E, Nannapaneni S, Bhayat U, Feinstein A, Perez DL, Burke MJ. (2026) · DOI: 10.1002/brb3.71491

- [3]Unraveling functional neurological disorder in pediatric populations: A systematic review of diagnosis, treatment, and outcomes.統合分析／系統性回顧這篇系統性回顧整理了兒童功能性神經疾患在診斷、治療與結果上的最新證據，有助於臨床照護。Al-Beltagi M, Saeed NK, Bediwy AS, Bediwy EA, Elbeltagi R. (2025) · DOI: 10.5409/wjcp.v14.i3.105290

- [4]Prognosis and outcomes in functional neurological disorder: a PRISMA-compliant systematic review with subtype-specific synthesis and clinical translation.統合分析／系統性回顧這篇系統性回顧分析了功能性神經疾患不同亞型的預後差異，可作為臨床判斷與治療計畫的參考。Mavroudis I, Petridis F, Franekova K, Papagiannopoulos S, Kazis D. (2026) · DOI: 10.1007/s00415-026-13748-7

## 臨床情境

臨床評估要點

- **不一致性確認：**詳細進行神經學檢查，尋找與神經解剖或生理學不一致的證據，例如手部肌力、感覺、協調正常，卻無法執行特定動作（如書寫）。

- **壓力源評估：**以同理心探詢近期學業、家庭或人際壓力，特別是與考試、成績相關的表現壓力。

- **排除器質性病變：**安排必要的檢查（如腦部影像、肌電圖）以排除神經肌肉疾病，但避免過度檢查造成醫源性的傷害。

診斷溝通與衛教策略

- **正向診斷傳達：**明確告知「這是功能性神經症狀，大腦功能暫時受到干擾，而非結構損傷」，避免使用「檢查都正常」等可能讓個案感到被否定或誤解的用語。

- **症狀命名與解釋：**使用個案能理解的語言，例如「大腦的軟體暫時當機，硬體是好的」，並說明壓力如何影響神經功能，協助其將症狀歸因於功能性障礙。

- **建立治療同盟：**強調症狀是真實的，並非裝病，並表達願意共同面對與處理的態度。

跨領域處置與轉介

- **兒童心智科/精神科轉介：**為主要治療方向，進行認知行為治療、壓力管理訓練，必要時合併藥物處理共病（如焦慮、憂鬱）。

- **物理/職能治療：**針對功能喪失部位，設計以恢復功能為目標的復健計畫，避免過度關注症狀本身，而是引導出正常動作模式。

- **學校端合作：**在取得個案及家屬同意後，與校方討論暫時性的學習調整方案，減輕考試壓力，並建立支持性的校園環境。

預後與追蹤

- **短期預後：**多數兒童青少年個案在適當介入後，症狀可於數週至數月內獲得改善，但需注意復發的可能性。

- **長期追蹤：**定期回診評估症狀變化、功能恢復程度及新壓力源的出現，並持續強化因應策略。

- **家屬衛教：**教導家屬避免過度關注或責備症狀，以平靜、支持的態度鼓勵個案逐步恢復日常活動與學校功能。

## 重要概念

- **轉化症（功能性神經症狀障礙症）** — 一種精神障礙，表現為自主運動或感覺功能改變，如無力、顫抖或失寫，其症狀與神經學檢查結果不一致，常與心理壓力有關。
- **失寫症** — 指在無運動麻痺或感覺缺損的情況下，喪失書寫能力或書寫功能出現障礙，可為轉化症的表現之一。
- **假性神經學症狀** — 類似神經系統疾病導致的症狀，但經檢查無相應的器質性病變，其表現不符合神經解剖學或生理學規律。
- **罹病焦慮症** — 過去稱為慮病症，核心特徵是過度擔心自己患有或將患有嚴重疾病，即使身體症狀輕微或不存在，仍持續焦慮。
- **身體症狀障礙症** — 以一個或多個令人困擾的身體症狀為特徵，且對這些症狀有過度、持續且不相稱的想法、感受或行為。

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