# 思覺失調症病人陳述：「護理師，我聽到我媽媽在廁所說話，聲音吵死了」。下列護理師的回應何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

思覺失調症病人陳述：「護理師，我聽到我媽媽在廁所說話，聲音吵死了」。下列護理師的回應何者最適當？

## 選項

1. 「你說的聲音我也聽到了。」
2. 「你媽媽並沒有在這裡，怎麼會聽到？」
3. 「你亂說，廁所裡沒有任何聲音。」
4. 「聽到這些聲音讓你很困擾。」 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

以同理心反映病人情緒，聚焦於幻覺帶來的困擾，而非爭辯聲音的真實性。

## 深入解析

治療性溝通技巧：面對聽幻覺病人的回應

本題的核心在於思覺失調症（Schizophrenia）病人正經歷聽幻覺（Auditory Verbal Hallucinations, AVH），護理師的回應必須符合治療性溝通（Therapeutic Communication）的原則。根據提供的文獻，AVH是思覺失調症的核心症狀之一，且常規藥物治療未必能完全緩解[2]。病人陳述「聽到媽媽在廁所說話」，這是他主觀的真實知覺經驗，並非故意說謊或虛構。

逐一分析各選項不適當的原因：

1.  「你說的聲音我也聽到了」：這是給予不實的保證。護理師並未聽到聲音卻說聽到，是欺騙病人，會破壞護病信任關係，且混淆病人的現實感。

2.  「你媽媽並沒有在這裡，怎麼會聽到？」：這是挑戰或否定病人的感受。以現實直接駁斥幻覺內容，會讓病人感到不被理解、防衛心提高，甚至加重其焦慮與孤立感。

3.  「你亂說，廁所裡沒有任何聲音」：這是帶有指責與批判的回應。「亂說」一詞否定病人經驗的價值，嚴重違反不批判的態度，會使病人退縮，不願再表達內心感受。

4.  「聽到這些聲音讓你很困擾」：這是同理心（Empathy）的展現，運用了反映（Reflecting）或確認知覺（Validating Perception）的技巧。護理師不爭辯聲音的真實性，而是聚焦在病人當下的情緒反應，這能讓病人感覺被接納，有助於建立信任關係，並鼓勵他進一步描述其困擾。

從病理生理角度來看，低頻重複經顱磁刺激（rTMS）研究顯示，AVH與特定腦區網絡的功能異常有關[2]。這意味著幻覺對病人而言是真實的大腦皮質感知，直接駁斥是無效且有害的。在急性期，護理介入的目標是緩解症狀帶來的痛苦，正如文獻指出，護理師提供的治療性措施旨在減輕急性期的幻覺症狀[1]。以同理角度回應困擾，正是此類護理措施的第一步，也符合以人為中心、促進復原的照護觀點。參考文獻（論文來源）

- [1]The Effectiveness of Therapy Administered by Mental Health Nurses (TKN) as an Intervention to Alleviate Hallucination Symptoms among Patients with Schizophrenia in Tasikmalaya City, Indonesia.研究論文精神科護理師主導的治療能有效減輕思覺失調症患者的幻聽症狀，提供急性期藥物外的介入選擇。Kustiawan R, Soemantri I, Fitria D. (2026) · DOI: 10.47895/amp.vi0.11536

- [2]Low-frequency rTMS modulates small-world network properties in an AVH-related brain network in schizophrenia.研究論文低頻rTMS可調整幻聽相關腦網絡，為藥物難治型思覺失調症的幻聽提供非侵入性治療方向。Zhang L, Guo L, Liu X, Han J, Zhu Y, Ma C, Li Y, Ye W. (2025) · DOI: 10.3389/fpsyt.2025.1578072

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位診斷為思覺失調症的30歲男性病人，住院期間神情緊張地對您說：「護理師，我聽到我媽媽在廁所說話，聲音吵死了。」您觀察到病人顯得煩躁不安，不時望向廁所方向。

實務溝通指引

- **第一步：同理與接納**
立即以溫和語調回應：「聽到這些聲音讓你很困擾。」（反映情緒，不爭辯內容）。此舉能讓病人感到被理解，降低防衛心。

- **第二步：探索感受與內容**
待病人情緒稍緩和後，可進一步詢問：「這些聲音都說些什麼？讓你感覺怎麼樣？」以評估幻覺的內容、頻率及對病人的影響。

- **第三步：現實感重建**
在建立信任後，可溫和地分享自己的現實：「我知道你聽得很清楚，但我現在在廁所這邊沒有聽到任何聲音。」重點是分享自身知覺，而非否定對方。

- **第四步：提供安全保證與轉移注意力**
「我們現在在病房很安全，我會在這裡陪你。要不要一起到交誼廳坐一下，聽點音樂？」協助病人將注意力從幻覺轉移到外在環境。

處置要點提醒

- 絕對避免與病人爭論聲音的真假，或說「那是假的」、「根本沒人」，這會破壞治療性關係並加劇病人痛苦。

- 若病人因幻覺內容出現自傷、傷人或其他混亂行為的風險，應立即啟動團隊照護，確保環境安全，並依醫囑評估是否需要藥物介入。

- 持續評估幻覺的特性（如：聲音是誰、內容、頻率、強度）及其引發的情緒與行為反應，作為治療計畫調整的依據。

## 重要概念

- **聽幻覺** — 思覺失調症的核心症狀之一，病人在無外界刺激下聽到聲音，對其而言是真實的知覺經驗。
- **治療性溝通** — 運用如傾聽、同理、反映等技巧，以病人為中心，旨在建立信任、減輕痛苦並促進復原的溝通方式。
- **同理心** — 能設身處地理解並反映病人主觀感受與情緒，不加以批判或否定，是建立護病關係的基礎。
- **反映技巧** — 將病人言語或行為背後的情緒、想法重述或點明，引導其更深入探索自身感受。

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