# 有關思覺失調症正性症狀（positive symptoms）之行為表徵，下列何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=450152  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關思覺失調症正性症狀（positive symptoms）之行為表徵，下列何者正確？

## 選項

1. 幻覺 **✔ 正確答案**
2. 情感平淡
3. 思考貧乏
4. 對活動缺乏興趣

**正確答案: 1**

## 解析

幻覺屬於正性症狀，是憑空出現的知覺經驗，與多巴胺過度活躍有關。

## 深入解析

思覺失調症正性症狀之行為表徵

本題的正確答案為幻覺。在精神醫學的臨床評估中，思覺失調症的症狀學主要分為兩大群組：正性症狀與負性症狀。這兩者的區辨是護理師國家考試的高頻率考點，其核心差異在於「正性症狀」代表多出了原本不該存在的經驗或行為，而「負性症狀」則是原本應有的功能或情感表現出現缺損或減退。

正性症狀 vs. 負性症狀

幻覺是典型的正性症狀，意指在缺乏外界刺激的情況下，個案卻產生知覺經驗。其中，聽幻覺是最常見的形式，個案會聽到不存在的聲音，這些聲音可能帶有批評、命令或評論性質，對臨床風險評估至關重要。在提供的參考文獻中，無論是針對難治型聽幻覺的AVATAR治療與認知行為治療的網絡統合分析，或是探討精神衛生護理師所執行的治療對緩解幻覺症狀之成效，都明確指出幻覺是思覺失調症的核心正性症狀，且即使在藥物治療下仍可能持續存在 [1,2]。從病理生理學角度來看，這與腦內多巴胺神經傳導路徑過度活躍有關，尤其是中腦邊緣路徑的活性異常亢進，這也是現行抗精神病藥物主要透過阻斷多巴胺D2受體來發揮療效的基礎 。

至於選項中的情感平淡、思考貧乏以及對活動缺乏興趣，這三者皆歸類於負性症狀。情感平淡指的是情緒表達的範圍和強度顯著減少，面部表情、眼神接觸及說話語調缺乏變化；思考貧乏則表現為言語內容空洞、流暢度降低，回答問題時內容簡短且缺乏實質資訊；對活動缺乏興趣屬於動機缺乏的範疇，個案難以主動開始或持續參與目標導向的活動。這些症狀與腦部結構的變化及前額葉皮質功能低下較為相關，也是導致個案社會功能退縮與長期失能的重要原因。目前的抗精神病藥物對正性症狀的療效較為顯著，但對負性症狀的治療效果往往有限，這也凸顯了發展新型治療藥物的重要性 。

## 臨床情境

臨床實務應用：思覺失調症正性症狀評估與照護

案例情境

一位28歲男性，診斷為思覺失調症，入院時主訴「有人在牆壁裡罵我沒用，要我去死」。護理師觀察到個案時常對著牆角自言自語、發笑，但談及日常生活則面無表情，回答簡短如「還好」、「不知道」。此案例同時呈現正性症狀與負性症狀，需護理師精確辨識並提供適切處置。

臨床評估重點

- **幻覺評估：**主動詢問「最近是否聽到別人聽不到的聲音？聲音說些什麼？」，同時觀察個案是否出現側耳傾聽、無故發笑或自言自語等行為。務必評估命令式幻覺的內容，以進行自傷或傷人風險評估。

- **症狀鑑別：**正性症狀（如幻覺）是「多出來」的異常經驗，而負性症狀（情感平淡、思考貧乏）是「缺損」的正常功能。兩者常並存，但治療反應與照護策略不同。

- **功能影響：**評估幻覺對日常生活的干擾程度，如是否影響睡眠、進食或社交互動，並記錄其頻率、強度與持續時間。

護理措施與實證建議

- **建立信任關係：**以真誠、不爭辯的態度與個案互動，避免否定其幻覺經驗（如「那聲音是假的」），可回應「我相信你聽到這些聲音一定很困擾」。

- **現實感重建：**引導個案將注意力轉移至當下環境，例如「這裡是病房，我是你的護理師，現在很安全」。提供結構化的日常活動，減少沉浸在幻覺中的時間。

- **藥物治療遵從性：**抗精神病藥物主要透過阻斷多巴胺D2受體來控制正性症狀。需教導個案與家屬了解持續服藥的重要性，並監測副作用如錐體外症狀。

- **認知行為介入：**協助個案辨識幻覺引發的自動化思考，並發展因應策略，如戴上耳機聽音樂、與信任的人交談，以對抗命令式幻覺的指示。

實證參考

針對難治型聽幻覺，AVATAR治療與認知行為治療的網絡統合分析顯示，即使藥物治療下幻覺仍可能持續，需結合心理社會介入。精神衛生護理師所執行的治療對緩解幻覺症狀具顯著成效，凸顯護理角色在症狀管理中的重要性。

## 重要概念

- **正性症狀** — 指個體出現原本不該存在的經驗或行為，如幻覺、妄想，與中腦邊緣路徑多巴胺過度活躍有關。
- **負性症狀** — 指個體原本應有的功能或情感表現出現缺損或減退，如情感平淡、思考貧乏、動機缺乏。
- **幻覺** — 在缺乏外界刺激的情況下產生的知覺經驗，以聽幻覺最常見，是思覺失調症的核心正性症狀。
- **情感平淡** — 情緒表達的範圍和強度顯著減少，包括面部表情、眼神接觸及語調缺乏變化，屬負性症狀。
- **思考貧乏** — 言語內容空洞、流暢度降低，回答簡短且缺乏實質資訊，是負性症狀的一種表現。

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