# 宋先生，第一型雙相情緒障礙症（bipolarⅠdisorder）躁症發作（manic episode），住院後常語帶操縱或威脅地命令病友，強占遊戲主導權，引起病友公憤。針對宋先生的操縱行為，下列何項護理措施最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

宋先生，第一型雙相情緒障礙症（bipolarⅠdisorder）躁症發作（manic episode），住院後常語帶操縱或威脅地命令病友，強占遊戲主導權，引起病友公憤。針對宋先生的操縱行為，下列何項護理措施最適當？

## 選項

1. 以就事論事的態度給予設限 **✔ 正確答案**
2. 應以權威式的態度，以免被操縱
3. 為避免衝突，應包容病人的行為
4. 私下協調病友接納病人的行為

**正確答案: 1**

## 解析

以就事論事態度設限，能提供躁症病人清晰外部控制，重建行為界線並維護治療環境安全。

## 深入解析

臨床情境解析

宋先生的診斷為第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder），目前正處於躁症發作（manic episode）。在躁症狀態下，患者的大腦前額葉皮質（prefrontal cortex）對衝動與情緒的調節功能顯著下降，導致其行為特徵常包括過度參與具娛樂性的活動、思緒飛躍（flight of ideas）以及誇大的自我意識。宋先生語帶操縱或威脅地命令病友並強占遊戲主導權，正是這種誇大感與衝動控制障礙的具體表現。他並非單純的人格違常（personality disorder）刻意作對，而是疾病症狀導致其無法正確感知人際界線。

選項解析與治療性溝通

在精神科急性病房中，面對此類操縱行為，護理措施的核心目標是維護治療性環境（therapeutic milieu）的安全，同時協助病人重建現實感與行為控制。

針對選項逐一分析：

1.  以就事論事的態度給予設限（Setting limits with a matter-of-fact attitude）：此為最適當的護理措施。設限（limit setting）是結構化環境治療的重要技巧，重點在於針對「行為」本身，而非評斷病人的人格。護理師應以平靜、中立且堅定的語氣，直接指出「你現在正在用威脅的語氣命令病友，這是不被允許的行為。如果你無法輪流使用遊戲機，我們將需要暫停這項活動。」這種作法不帶懲罰性，而是提供清晰、可預期的外部控制，協助病人因自我控制失調而混亂的內在世界建立秩序。根據研究，針對情緒障礙患者的暴力或操縱行為，結構化的環境與明確的行為設限是重要的保護因子，能減少人際衝突的發生 。

2.  應以權威式的態度，以免被操縱：此為不適當的溝通模式。權威式的態度容易引發病人的對立性反抗（oppositional behavior），特別是在躁症病人誇大感的作用下，可能導致言語或肢體衝突升級。治療性關係應避免權力對抗（power struggle），這與司法精神護理中強調的合作性治療關係背道而馳 。

3.  為避免衝突，應包容病人的行為：此為不適當的處置。包容操縱與威脅行為不僅無法解決問題，反而會強化病人的不當行為，因為病人會學習到透過此種方式可以獲得想要的結果（次級獲益）。這同時也忽略了其他病友的安全與權益，破壞病房整體的治療性環境。

4.  私下協調病友接納病人的行為：此為治標不治本的作法。要求其他病友單方面忍受不合理的對待是不公平的，且無法幫助宋先生覺察自己的行為問題。護理的重點應放在協助病人本身改變行為，而非要求環境中的他人無條件接納病態行為。

治療性設限的實證基礎

在躁症發作的急性期，心理社會治療（psychosocial treatment）扮演著輔助藥物治療的關鍵角色。研究顯示，包含情緒介入在內的結構化治療策略，能有效調節雙相情緒障礙症患者的躁症症狀，並改善其生活品質 [3]。設限正是此類結構化策略的一環，它提供了一種穩定的外部框架，補償病人暫時喪失的內在控制力。此外，病人使用情緒操縱（emotional manipulation）的手段，往往是為了在人際互動中取得控制感，但這最終會導致社會拒絕 。護理師以就事論事的態度設限，正是在打斷此惡性循環，教導病人以更合宜的方式滿足其需求，為後續的現實感重建與社交技巧訓練奠定基礎。參考文獻（論文來源）

- [3]Moderating effects of affective interventions on manic symptoms and quality of life: A cognitive improvement study based on patients with bipolar disorder.研究論文研究發現情感介入能調節躁期症狀與生活品質，提醒你藥物外心理治療對雙相症患者仍不可或缺。Zhang B, Li C, Jia S, Chen G. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000046027

## 臨床情境

臨床情境

宋先生，診斷為第一型雙相情緒障礙症，目前處於躁症發作急性期，住院期間出現語帶操縱或威脅地命令病友、強占遊戲主導權等行為，引發病友不滿。此行為源於疾病導致的前額葉調節功能下降、衝動控制障礙與誇大感，而非蓄意對立。

護理措施指引

- 核心原則：以「就事論事」的態度進行行為設限，針對具體行為而非人格，提供清晰、可預期的外部控制。

- 溝通技巧：使用平靜、中立且堅定的語氣。例如：「你現在用威脅的語氣命令病友，這是不被允許的。如果你無法輪流使用遊戲機，我們需要暫停這項活動。」

- 避免事項：

- 避免權威式態度，以防引發對立反抗與權力對抗。

- 避免為息事寧人而包容或忽視操縱行為，以免強化不當行為。

- 避免要求其他病友單方面接納或忍受病態行為。

- 環境維護：設限不僅保護其他病友權益，也協助病人重建內在秩序，是維護整體治療性環境安全的重要措施。

實證基礎

結構化環境與明確行為設限是減少情緒障礙患者暴力或操縱行為的保護因子。在急性躁期，此類設限策略能補償病人暫時喪失的內在控制力，打斷以情緒操縱取得控制感的惡性循環，為後續現實感重建與社交技巧訓練奠定基礎。

## 重要概念

- **治療性設限** — 針對不當行為，以平靜、中立、堅定的態度設立明確規則與後果，提供外部控制以協助病人重建自我控制。
- **治療性環境** — 透過結構化的物理環境、活動安排與人際互動規範，提供安全、具支持性與成長性的治療氛圍。
- **第一型雙相情緒障礙症** — 特徵為至少一次躁症發作，可能伴隨重鬱發作，躁期常有情緒高昂、衝動、誇大等症狀。
- **次級獲益** — 病人因疾病或症狀表現，而從環境中獲得額外的好處或免除責任，進而強化該行為的現象。
- **權力對抗** — 護病關係中雙方陷入控制與反控制的角力，易引發敵意與衝突，破壞治療性關係。

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