# 董先生 44 歲，擔任貿易公司科長，近 2 個月來，出現食慾差、體重下降、失眠，感覺人生沒有希望，有自殺企圖，入院治療。下列護理措施何項最優先？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

董先生 44 歲，擔任貿易公司科長，近 2 個月來，出現食慾差、體重下降、失眠，感覺人生沒有希望，有自殺企圖，入院治療。下列護理措施何項最優先？

## 選項

1. 分析壓力的來源
2. 安排工作治療
3. 提供營養諮詢
4. 預防自我傷害 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

自殺企圖屬精神科急症，護理措施應以確保生命安全為最優先，故須預防自我傷害。

## 深入解析

本題核心主軸

本題的關鍵在於精神科護理的安全優先原則。當個案同時存在多種生理與心理問題時，護理師必須依據馬斯洛需求層次理論與護理過程的優先順序設定來擬定措施。生理與安全的需求永遠優先於愛與歸屬、自尊及自我實現的需求。

個案狀況解析

董先生正值壯年，近期出現食慾差、體重下降、失眠等生理層面的困擾，同時合併無望感及自殺企圖。這些症狀高度指向重鬱症的臨床表現。在精神科急症與住院初期，最重要的不是立即探究病因或恢復社會功能，而是確保個案的生命安全。

各選項之優先順序判別

1.  分析壓力的來源：

此項屬於護理措施中的「評估」階段，且偏向心理社會層面的深入會談。在個案仍有急性自殺企圖的狀態下，進行深度的壓力源分析並非當務之急，且過早挖掘傷痛可能加重其絕望感。安全未確立前，此非優先措施。

2.  安排工作治療：

工作治療屬於職能治療的一環，目標是重建個案的社會功能與自信心，通常安排在疾病的恢復期。在急性期，個案的專注力與體力可能無法負荷，且此措施無法立即解除「自我傷害」的立即性危機。

3.  提供營養諮詢：

營養諮詢是針對生理需求的護理措施。雖然個案有食慾差及體重下降的問題，但相較於「生命遭受威脅」的自殺風險，生理需求在安全需求之後。維持生命的基本安全尚未確保，營養問題可稍後再處理。

4.  預防自我傷害：

這是最優先的護理措施。根據安全優先原則，當個案表達自殺企圖時，即屬於精神科急症。護理師的首要職責是提供安全環境，例如：移除危險物品、持續密切觀察、安排一對一陪伴、建立治療性信任關係以延緩衝動行為 。若無法守住安全防線，後續所有的治療與護理都將失去意義。

臨床實證與指引應用

依據國際實證指引的建議，在醫療機構中建構自殺防治文化時，護理措施的基石在於系統性的風險評估與確保環境安全 。這不僅是精神科病房的鐵律，也是所有護理人員面對具自殺風險個案時的第一要務。只有在確認個案不再有立即的自我傷害危險後，才能逐步推進至營養改善、壓力因應技巧訓練或工作復健等進階措施 。

## 臨床情境

自殺風險個案臨床護理實務要點

當面對表達自殺企圖的個案時，護理師的首要任務是確保安全，以下為標準化處理流程。

立即性安全措施

- **環境安全檢查：**立即移除病房內所有可能用於自傷的危險物品，如玻璃製品、皮帶、電線、尖銳物等，並檢查窗戶鎖扣與廁所隱蔽處。

- **持續性觀察：**依機構規範啟動自殺防範措施，安排一對一陪伴或每15分鐘定時查房，確保個案不離開工作人員視線範圍。

- **治療性關係建立：**以平靜、接納的態度傾聽，避免說教或保證，表達對個案痛苦的同理，並明確傳達「你的安全是我們目前最重要的事」。

急性期護理優先序

依據馬斯洛需求層次理論，安全需求先於生理需求。在自殺風險尚未解除前，營養諮詢、壓力分析或工作治療等介入均應延後，待精神科醫師重新評估風險等級並確認穩定後，再逐步納入護理計畫。

團隊合作與紀錄

- **通報機制：**立即通知主治醫師與護理長，必要時啟動精神科急症照會，並確實記錄通報時間與對象。

- **護理紀錄：**詳實記載個案的自殺意念內容、強度、頻率、計畫具體性，以及已執行之安全防護措施與個案反應。

參考：自殺防治實證指引，強調系統性風險評估與環境安全為醫療機構自殺防治的基石。

## 重要概念

- **安全優先原則** — 在護理過程中，當個案同時存在多種問題時，應優先處理威脅生命安全的問題，如自殺、暴力等，確保安全後再處理其他需求。
- **馬斯洛需求層次理論** — 由心理學家馬斯洛提出，將人類需求由低至高分為生理、安全、愛與歸屬、自尊及自我實現五個層次，基礎需求滿足後才會追求更高層次。
- **自殺企圖** — 指個案有明確結束自己生命的意圖與行動計畫，屬於精神科急症，需要立即啟動預防性安全措施與密切監護。
- **重鬱症** — 一種情感性精神疾病，核心症狀為持續憂鬱情緒與興趣喪失，常合併食慾差、體重減輕、失眠、無望感及自殺意念等表現。
- **工作治療** — 職能治療的一種，透過有目的的活動協助個案恢復或增進工作能力與社會功能，通常於疾病恢復期介入。

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