# 有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）之敘述，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=450144  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 男性發生率高於女性
2. 通常在 3 歲前發病
3. 對主要照顧者有強烈的依戀行為 **✔ 正確答案**
4. 與同儕缺乏社交互動

**正確答案: 3**

## 解析

自閉症類群障礙症的核心特徵是社交互動缺損，因此無法對主要照顧者發展出強烈的選擇性依戀行為。

## 深入解析

錯誤選項分析與臨床核心概念

本題要求選出錯誤敘述，正確答案為「對主要照顧者有強烈的依戀行為」。自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的核心病理特徵之一，即在於社交互動與情感連結的本質缺損，這使得個案無法發展出典型兒童般對主要照顧者的選擇性依戀。

根據所附文獻，從依附理論（attachment theory）的發展視角來理解神經多樣性（neurodivergence）時，可發現自閉症類群障礙症兒童在早期關係經驗中，其情感調節（affect regulation）、主體間性（intersubjectivity）及感官處理（sensory processing）的模式即呈現非典型發展 [1]。這直接影響了他們建立安全依附關係的能力。典型的依附行為，如分離焦慮、尋求安撫、將照顧者當作安全堡壘等，在ASD兒童身上往往表現得淡漠、異常或完全缺乏，而非「強烈的依戀」。因此，選項3的描述與ASD的臨床表現完全相悖。

其他正確選項之學理印證

*   選項1：男性發生率高於女性

ASD在流行病學上呈現顯著的性別差異，男性確診率約為女性的4倍。此為護理師國考中反覆出現的重點，與性別相關的遺傳及神經保護因子有關。

*   選項2：通常在3歲前發病

根據診斷準則，ASD屬於神經發展障礙症（neurodevelopmental disorders），其症狀必須在早期發展階段就出現。雖然有些高功能個案可能到學齡期因社交需求超出其能力時才被發現，但回溯其發展史，社交溝通缺損及侷限重複行為的徵兆在3歲前多已顯現。

*   選項4：與同儕缺乏社交互動

此為ASD診斷準則A項中「社交互動缺損」的典型描述。個案難以發展、維持及理解人際關係，從對同儕缺乏興趣、不會分享情緒，到完全無視他人存在，皆屬此範疇。文獻中強調的主體間性缺損，即是指個體難以與他人共享經驗與心理狀態，這直接導致了與同儕互動的障礙 [1]。

臨床實務與國考應試連結

在臨床評估中，區分自閉症類群障礙症與反應性依附障礙症（reactive attachment disorder, RAD）是重要的鑑別診斷。RAD個案雖也表現社交退縮，但其根源來自於極度不當的照顧環境，且他們對於照顧者缺乏依附行為是全面性的。然而，ASD的社交缺損是神經發展本質上的障礙，其缺乏依戀行為並非全然因為剝奪，而是無法理解與回應社會性情緒線索。考題中若出現「對照顧者無明顯依戀」或「不會分辨陌生人與熟人」，通常指向ASD的核心特徵，而非單純的環境剝奪。從依附理論的神經科學觀點來看，ASD兒童在處理社會性獎賞（如照顧者的微笑、安撫的語調）的神經機制上存在本質差異，使得典型的安全依附關係難以自然建立 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Attachment as a Developmental Lens for Understanding Neurodivergence: A Clinical-Theoretical Proposal.研究論文此論文提出以依附理論來理解神經多樣性的發展，有助於臨床人員從關係層面看待非典型發展。Romeo VM. (2025) · DOI: 10.3390/children12121703

## 臨床情境

臨床實務鑑別指引：自閉症類群障礙症 vs. 反應性依附障礙症

情境模擬

一位3歲男童因「不理人、不會叫爸爸媽媽」由母親帶來門診。母親表示孩子從小就非常乖，自己玩幾個小時都不會吵，但叫他的名字常常沒反應，眼神也幾乎不對視。母親抱他時，他不會主動依偎，身體顯得僵硬。相較之下，另一位同樣3歲、長期安置在機構的女童，對所有大人（包括固定照顧者）都表現退縮、不尋求安撫，但在陌生環境中卻會無差別地接近陌生人。

關鍵鑑別點

- 依附行為本質：自閉症類群障礙症(ASD)兒童的依附缺損源於神經發展性社交認知障礙，無法解讀社會性情緒線索，故難以建立選擇性依附；反應性依附障礙症(RAD)兒童的依附缺損則源於嚴重照顧剝奪，是關係創傷後的全面性退縮。

- 對照顧者的反應：ASD兒童對主要照顧者與陌生人的反應常無明顯區別，缺乏「陌生人焦慮」；RAD兒童則可能呈現兩種極端：抑制型對所有人退縮，或去抑制型對陌生人過度熟悉。

- 其他核心症狀：ASD必定伴隨侷限重複的行為、感官異常或固著興趣；RAD則主要表現為情緒調節障礙與社交退縮，不一定有重複行為。

護理評估與處置重點

- 發展史收集：詳細詢問個案在1歲前的社會性微笑、眼神追視、對名字的反應及模仿能力，ASD個案早期即出現缺損。

- 互動行為觀察：在遊戲中觀察個案是否會將有興趣的物品展示給照顧者看（共享式注意力），此為ASD的核心缺損，RAD兒童則可能保留此能力。

- 家庭與照護環境評估：RAD的診斷必須有極度照顧疏忽或剝奪的明確證據，需評估是否有機構化照顧、頻繁更換照顧者等不利因素。

- 家屬衛教：針對ASD兒童，教導照顧者以結構化、視覺提示及感官友善的方式建立互動，而非強求典型的情感依附表現；針對RAD兒童，則強調建立穩定、安全且具回應性的照顧關係為首要。

臨床提示：切勿將ASD兒童的「不黏人」誤認為「乖巧」，早期轉介早期療育是改善預後的關鍵。

## 重要概念

- **自閉症類群障礙症** — 一種神經發展障礙症，核心特徵為社交溝通與互動缺損，以及侷限、重複的行為或興趣模式，症狀須於早期發展階段出現。
- **依附理論** — 描述嬰兒與主要照顧者之間情感連結的理論，典型發展兒童會將照顧者視為安全堡壘，並在壓力下尋求親近與安撫。
- **主體間性** — 個體能與他人共享經驗、情感與心理狀態的能力，此能力缺損是自閉症類群障礙症社交障礙的核心原因之一。
- **反應性依附障礙症** — 因極度不當的照顧環境（如忽略、剝奪）所導致的社交與情感障礙，個案對照顧者缺乏依附行為，需與自閉症類群障礙症鑑別。
- **神經多樣性** — 主張神經發展差異（如自閉症）是人類自然變異的一部分，而非單純的缺陷或疾病，強調以不同視角理解其認知與行為模式。

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