# 長期使用鋰鹽（Lithium）治療雙相情緒障礙症（bipolar disorder），下列何項是必須定期檢查的項目？①甲狀腺功能 ②肺功能 ③肝臟功能 ④腎臟功能

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

長期使用鋰鹽（Lithium）治療雙相情緒障礙症（bipolar disorder），下列何項是必須定期檢查的項目？①甲狀腺功能 ②肺功能 ③肝臟功能 ④腎臟功能

## 選項

1. ①②
2. ②③
3. ③④
4. ①④ **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

鋰鹽主要經腎臟排除且易蓄積於甲狀腺，長期使用須定期監測腎功能與甲狀腺功能。

## 深入解析

臨床情境與國考重點

長期使用鋰鹽（Lithium）治療雙相情緒障礙症時，治療劑量與中毒劑量非常接近，且鋰鹽幾乎完全經由腎臟排除，並容易蓄積在甲狀腺。因此，臺灣護理師國考特別重視其定期監測項目，尤其是腎臟功能與甲狀腺功能。

選項解析與病理機轉

1.  甲狀腺功能（① 正確）：鋰鹽會抑制甲狀腺素的合成與釋放，長期使用可能導致甲狀腺功能低下（Hypothyroidism），甚至形成甲狀腺腫。根據臨床指引，必須定期監測甲狀腺刺激素（TSH）的數值 [1, 4]。

2.  肺功能（② 錯誤）：鋰鹽並無直接或間接導致肺功能損傷的顯著關聯性，此項目非鋰鹽治療的常規監測重點。

3.  肝臟功能（③ 錯誤）：鋰鹽在體內幾乎不經肝臟代謝，而是以原型由腎臟排出，因此對肝臟的影響極小，無需常規監測肝功能。

4.  腎臟功能（④ 正確）：這是鋰鹽治療最核心的監測項目。鋰鹽主要經由腎絲球過濾，並在近曲小管再吸收。長期使用可能損傷腎小管，導致腎源性尿崩症（Nephrogenic Diabetes Insipidus）（濃縮尿液能力下降，造成多尿、口渴），甚至漸進性的慢性腎病（Chronic Kidney Disease）。因此，必須定期監測血清肌酸酐（Creatinine）與腎絲球過濾率（eGFR） [1, 3]。

臨床監測的實證依據

針對鋰鹽的腎毒性風險，一項系統性回顧與統合分析明確指出，長期使用鋰鹽的患者，其腎功能顯著低於未使用鋰鹽的情感性疾病患者，證實了定期追蹤腎功能的絕對必要性 [3]。此外，國際專家共識也強調，鋰鹽治療期間應建立標準化監測流程，同時追蹤腎功能與甲狀腺功能，以預防或減緩鋰鹽引起的腎損傷 [1]。在實際的臨床監測中，鋰鹽血中濃度、甲狀腺刺激素（TSH）及腎功能（血清肌酸酐）被視為鋰鹽治療門診患者不可或缺的三大常規檢驗項目 [4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Lithium effects on renal functioning: an expert opinion and management algorithm.研究論文鋰鹽雖有效但傷腎，本文提供管理流程協助臨床決策。Strandhave C, Hansen HAS, Alda M, Bauer M, Berk M, Buspavanich P, Brandt L, Carvalho AF, Duffy A, Forlenza O, Laursen MF, Frye M, Gitlin M, Gomes FA, Gonzalez-Pinto A, Grof P, Hajek T, Hovgesen SV, Kessing LV, Kupka R, Lewitzka U, Licht RW, Machado-Vieira R, Malhi GS, Manchia M, Post RM, Murru A, Nierenberg AA, Regeer E, Reininghaus E, Ritter P, Rybakowski J, Singh B, Sani G, Simhandl C, Strawbridge R, Suppes T, Tohen M, Tondo L, Vieta E, Young AH, Nielsen RE. (2026) · DOI: 10.1186/s40345-026-00423-z

- [3]Lithium nephrotoxicity: a systematic review and meta-analysis of lithium versus non-lithium control studies in patients with affective disorders.統合分析／系統性回顧此統合分析比較鋰鹽與非鋰鹽對情緒障礙患者的腎毒性風險。Macaron MM, Abou Rjeily M, Macaron R, Yehia A, Singh B, Frye MA, Abulseoud OA. (2026) · DOI: 10.1177/20451253261419633

- [4]The Effect of COVID-19 Pandemic Restrictions on Laboratory Monitoring of Lithium Treated Outpatients in the Netherlands: A Controlled Interrupted Time Series Analysis.研究論文研究疫情限制如何影響荷蘭門診鋰鹽治療患者的監測頻率與數值。Tonn M, Bognàr T, Kupka R, Wilting I, Nederlof M, Egberts T, Lalmohamed A. (2026) · DOI: 10.1002/pds.70349

## 臨床情境

鋰鹽治療之臨床監測實務

長期使用鋰鹽治療雙相情緒障礙症，因治療濃度範圍狹窄且具累積性毒性，建立標準化監測流程是確保用藥安全的核心。

基礎監測（用藥前）

- 完整腎功能評估：血清肌酸酐（Creatinine）、腎絲球過濾率（eGFR）、尿液常規。

- 完整甲狀腺功能評估：TSH、游離T4。

- 基礎生命徵象、體重、心電圖（若年齡>40歲或有心臟病史）。

常規追蹤（穩定後）

- **鋰鹽血中濃度**：每3～6個月檢測一次，目標谷底濃度通常為0.6～1.2 mEq/L。

- **腎功能**：每6～12個月檢測血清肌酸酐與eGFR，若出現多尿、口渴等症狀須立即評估。

- **甲狀腺功能**：每6～12個月檢測TSH，若出現倦怠、怕冷、體重增加等症狀須提前檢測。

臨床警訊與護理指導

- 教導個案辨識鋰鹽中毒早期徵象：噁心、嘔吐、腹瀉、粗顫抖、嗜睡、構音不清。

- 強調維持穩定水分攝取與鹽分攝取，避免脫水導致鋰鹽濃度上升。

- 避免併用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）或利尿劑，以免降低鋰鹽清除率。

- 若出現顯著多尿（>3公升/日）或夜尿，須評估腎源性尿崩症之可能。

## 重要概念

- **鋰鹽** — 治療雙相情緒障礙症的情緒穩定劑，治療濃度範圍狹窄，幾乎完全由腎臟排泄，具腎毒性與甲狀腺毒性。
- **腎源性尿崩症** — 鋰鹽損傷腎小管，導致腎臟濃縮尿液能力下降，引起多尿、口渴等症狀。
- **甲狀腺功能低下** — 鋰鹽抑制甲狀腺素合成與釋放，長期使用可能導致TSH升高、甲狀腺腫。
- **治療藥物監測** — 因鋰鹽治療窗窄，須定期抽血檢測血中濃度，並同步監測腎功能與甲狀腺功能。
- **血清肌酸酐** — 評估腎絲球過濾率的指標，長期使用鋰鹽者須定期追蹤以早期發現腎損傷。

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