# 關於先天性食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管之新生兒術前護理措施，下列何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

關於先天性食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管之新生兒術前護理措施，下列何者最適當？

## 選項

1. 由鼻管餵食，以提供足夠熱量
2. 禁止口咽抽吸分泌物，以防刺激嘔吐反射
3. 頭部抬高 45～60 度，降低胃液逆流 **✔ 正確答案**
4. 避免吸奶嘴，以減少吸入空氣

**正確答案: 3**

## 解析

抬高床頭45～60度利用重力防止胃內容物經氣管食道瘻管逆流，是預防吸入性肺炎最關鍵的非侵入性措施。

## 深入解析

考點深度解析：先天性食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管之術前護理

本題針對的是先天性食道閉鎖（Esophageal Atresia, EA）最常見的類型——第三型食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管（EA with distal Tracheoesophageal Fistula, TEF）的術前護理。此類新生兒的食道近端為盲端，遠端則與氣管相通，導致三大核心危機：無法吞嚥口水導致**唾液積聚與吸入性肺炎**、空氣經由瘻管進入腸胃道造成**嚴重腹脹**、以及胃內容物逆流經由瘻管進入氣管引發**化學性肺炎**。術前護理的核心目標在於預防吸入性肺炎與維持呼吸道通暢，直到進行手術矯正。

接著逐一檢視各選項的適切性：

選項 (1) 由鼻管餵食，以提供足夠熱量

此項措施在本疾病情境下是**絕對禁忌**。由於食道近端為盲端，鼻胃管無法進入胃部，若強行置入會盤繞在盲端內，不僅無法提供營養，灌入的奶水更會直接溢入氣管，引發致命的吸入性肺炎。此外，即使導管能通過，遠端瘻管的存在使得胃內容物隨時可能逆流至氣管。術前營養支持應透過**全靜脈營養**（Total Parenteral Nutrition, TPN）來提供，並可能需要進行胃造口術（gastrostomy）來進行減壓與後續灌食。因此，此選項錯誤。

選項 (2) 禁止口咽抽吸分泌物，以防刺激嘔吐反射

此項措施完全錯誤。這類新生兒因為無法吞嚥，唾液會不斷積聚在口咽部的近端食道盲端內，若不及時抽吸，這些分泌物會溢入氣管，導致吸入性肺炎與呼吸窘迫。因此，術前護理必須**頻繁且輕柔地進行口咽抽吸**，以維持呼吸道通暢。抽吸時應使用軟式抽吸管，並控制抽吸壓力與時間，以減少黏膜損傷與迷走神經刺激，但絕非禁止抽吸。

選項 (3) 頭部抬高 45～60 度，降低胃液逆流

此為**最適當的護理措施**。將新生兒的頭部與上半身抬高45～60度，是利用重力作用，使胃內容物停留在胃底部，顯著降低其經由遠端氣管食道瘻管逆流至氣管的風險。這項體位引流原則，是預防化學性肺炎最關鍵的非侵入性措施。此概念與胃食道逆流（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）的姿勢管理原理一致，藉由對抗重力來減少逆流事件的發生。

選項 (4) 避免吸奶嘴，以減少吸入空氣

此項措施並非臨床常規建議。雖然遠端瘻管會使空氣進入腸胃道，但嬰兒哭泣時吞入的空氣量遠大於吸吮奶嘴。適度使用奶嘴反而能滿足新生兒的口慾，提供安撫效果，減少因哭鬧造成的能量消耗與腹脹加劇。護理重點應放在觀察腹圍變化與呼吸型態，而非禁止使用奶嘴。若腹脹已嚴重影響呼吸，則需放置胃造口管進行空氣與胃液的減壓，此為更根本的處置。

綜合以上，術前護理的核心是利用重力原理進行體位引流，以被動地保護呼吸道免受胃內容物逆流的傷害。

## 臨床情境

臨床實務指引：先天性食道閉鎖新生兒術前照護

情境模擬

一名出生6小時的足月女嬰，體重2900公克，因出生後大量口水泡沫、餵食後立即嗆咳及發紺而轉入新生兒加護病房。經鼻胃管置入受阻且胸部X光顯示胃內有明顯空氣，高度懷疑為第三型食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管。此時外科手術排定於24小時後進行，您作為主護護理師，需立即啟動術前照護計畫。

核心評估要點

- **呼吸狀態：**每15分鐘監測呼吸速率、型態及血氧飽和度，注意有無胸骨上凹陷、鼻翼搧動等呼吸窘迫徵象。因腹部脹氣會壓迫橫膈膜，導致換氣不足。

- **分泌物管理：**觀察口咽部分泌物的量、顏色與黏稠度。正常為清澈泡沫狀，若出現黃綠色或奶狀物表示已有逆流或吸入。

- **腹部評估：**每2小時測量腹圍並記錄，觀察腹部是否緊繃、發亮。腹圍急遽增加表示大量空氣經瘻管進入腸胃道，需立即通知醫師。

- **體溫與循環：**監測周邊灌流、微血管填充時間，因感染風險極高，需注意體溫不穩或低體溫的早期警訊。

體位擺放執行步驟

- 準備30～45度的斜坡墊或以包布捲成巢狀支撐物，確保新生兒軀幹呈一直線，避免頸部屈曲或過度伸展。

- 將新生兒仰臥於輻射加溫處理台上，頭部與上半身抬高至45～60度，使用量角器確認床頭角度。

- 雙肩下方可墊小毛巾捲，維持呼吸道打開的嗅物姿勢，但不可過度後仰以免增加腹部張力。

- 每2小時協助翻身側臥，左右交替，以促進肺部擴張及分泌物引流，翻身時需兩人合作維持頭高姿勢。

- 約束帶固定於大腿處，鬆緊度以可伸入一指為原則，避免新生兒滑落導致姿勢改變。

口咽抽吸技術要點

- **抽吸時機：**每15～30分鐘評估一次，聽到濕囉音、看到口腔內有泡沫積聚或血氧下降時立即抽吸，不需固定時間表。

- **抽吸管選擇：**使用10 Fr軟式抽吸管，前端多個側孔以減少黏膜損傷。抽吸壓力設定於60～80 mmHg，新生兒不可超過100 mmHg。

- **操作手法：**抽吸前先給予100%氧氣30秒，抽吸深度僅限於口咽部，不可超過舌根，每次抽吸時間少於5秒，抽吸間隔至少30秒。

- **觀察記錄：**記錄分泌物的量、顏色、黏稠度及抽吸前後的血氧變化，若出現心跳過緩或發紺，立即停止抽吸並給予氧氣刺激。

禁食與腸胃減壓管理

- **絕對禁食：**立即停止所有經口或鼻管餵食，移除已放置的鼻胃管，於床頭標示「禁食中」及「食道閉鎖」警示牌。

- **靜脈營養：**協助醫師建立周邊靜脈管路或經皮置入中心靜脈導管，依醫囑給予10%葡萄糖及胺基酸脂肪乳劑，維持血糖穩定。

- **胃造口照護：**若已放置胃造口管，需將其接至重力引流袋，保持管路通暢，每班記錄引流量及性狀，觀察造口周圍皮膚有無滲漏或發紅。

- **口腔護理：**每2～4小時以無菌棉籤沾無菌水輕輕擦拭口腔黏膜及嘴唇，保持濕潤避免龜裂，但不可灌入液體。

## 重要概念

- **先天性食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管** — 最常見的食道閉鎖類型，食道近端為盲端，遠端與氣管相通，導致唾液積聚、空氣進入腸胃道及胃內容物逆流至氣管的風險。
- **體位引流** — 利用重力原理，將新生兒頭部及上半身抬高45～60度，使胃內容物停留在胃底部，以降低經由瘻管逆流至氣管的風險。
- **全靜脈營養** — 當腸胃道無法使用時，經由中心靜脈或周邊靜脈輸注高濃度營養液，提供新生兒足夠熱量與營養的術前支持方式。
- **吸入性肺炎** — 唾液、奶水或胃內容物等異物進入下呼吸道引起的化學性肺炎或感染，是此類新生兒術前最需預防的致命併發症。
- **胃造口術** — 於胃部建立一個通向體表的開口，用於術前進行胃部減壓以排出空氣與胃液，緩解腹脹對呼吸的壓迫，並可作為後續灌食路徑。

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