# 小丁進行視力檢查，發現右眼有白色反光（貓眼反射），可能罹患下列何種疾病？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小丁進行視力檢查，發現右眼有白色反光（貓眼反射），可能罹患下列何種疾病？

## 選項

1. 白內障
2. 神經母細胞瘤
3. 結膜色素退化
4. 視網膜母細胞瘤 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

兒童瞳孔出現白色反光（貓眼反射）是視網膜母細胞瘤最典型的臨床表徵，需優先鑑別。

## 深入解析

臨床推理與鑑別診斷

本題的關鍵線索在於「右眼有白色反光（貓眼反射）」。這個現象在醫學上稱為白瞳症（Leukocoria），意指瞳孔區域出現異常的白色或黃白色反光，而非正常的黑色或「紅眼」反射。在兒童族群中，白瞳症是最重要且最需要緊急鑑別的臨床表徵，因為它高度指向潛在的嚴重眼內病變，尤其是惡性腫瘤。

根據提供的文獻，視網膜母細胞瘤（Retinoblastoma）是兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤[3][4]。其最典型的初始症狀正是白瞳症，也常被家屬描述為「貓眼」[4]。腫瘤在眼球內生長，當光線照射進入眼底，被黃白色腫瘤團塊反射出來，便形成肉眼可見的白色反光，此為視網膜母細胞瘤的經典表現。因此，當題幹明確指出「貓眼反射」時，應立即聯想到視網膜母細胞瘤。

選項逐一鑑別

*   選項 1：白內障（Cataract）

白內障是水晶體混濁，確實會導致瞳孔區呈現灰白色，也可能造成白瞳症。然而，先天性白內障雖然會導致白瞳，但其反光通常較為均勻、無明顯隆起，且極少被描述為「貓眼反射」這種帶有特定腫瘤質感的術語。更重要的是，文獻指出視網膜母細胞瘤有時會被誤診為先天性白內障，尤其是在醫療資源不足的地區，這反而提醒我們，當看到白瞳時，必須優先排除視網膜母細胞瘤，而非直接認定為白內障[3]。

*   選項 2：神經母細胞瘤（Neuroblastoma）

神經母細胞瘤是兒童常見的顱外實質腫瘤，好發於腹部（尤其是腎上腺），也可能發生於縱膈腔或頸部。雖然它可能轉移至眼眶，造成眼球突出或眼眶周圍瘀青（浣熊眼），但它極少原發於眼球內，因此不會以「貓眼反射」作為典型初始表現。視網膜母細胞瘤在文獻中曾被稱為「視網膜神經母細胞瘤」（retinal Neuroblastoma），但這是同一種腫瘤的舊稱，與全身性的神經母細胞瘤是截然不同的疾病。

*   選項 3：結膜色素退化

結膜病變位於眼球最表面的透明黏膜，其色素相關變化（如痣、黑變病）或退化，外觀上可直接在眼白處觀察到，不會形成來自瞳孔深處的白色反光，因此與「貓眼反射」無關。

*   選項 4：視網膜母細胞瘤（Retinoblastoma）

此為正確答案。視網膜母細胞瘤起源於視網膜的 precursor cells，好發於嬰幼兒及年幼兒童，大多數病例在 5 歲前被診斷[3]。除了白瞳症，其他可能的表現包括斜視（眼位偏斜）、視力減退、眼內發炎等[3]。延遲診斷可能導致腫瘤沿視神經侵犯至腦部，或經血流轉移至全身，危及生命。因此，對於任何表現出白瞳症的兒童，都必須立即轉介至眼科進行詳細的散瞳眼底檢查，以確立或排除此診斷。參考文獻（論文來源）

- [3]A Rare and Delayed Presentation of Retinoblastoma in an 8-Year-Old Child: A Case Report.病例報告本案例報告提醒，八歲兒童仍可能罕見罹患視網膜母細胞瘤，需警覺延遲診斷。Almaweri A. (2026) · DOI: 10.2147/opto.s589888

- [4]Methylene blue-mediated Photodynamic Therapy in human retinoblastoma cell lines.研究論文此研究探討光動力療法對視網膜母細胞瘤細胞的體外效果，為新療法提供初步證據。Turchiello RF, Oliveira CS, Fernandes AU, Gómez SL, Baptista MS. (2021) · DOI: 10.1016/j.jphotobiol.2021.112260

## 臨床情境

臨床情境

一位年幼兒童由家屬帶來就診，主訴為「發現孩子右眼瞳孔在光線下會發出白色反光，像貓的眼睛一樣」。理學檢查可見右眼瞳孔區有明顯的黃白色反光，即白瞳症。

立即行動

- **緊急轉介：**此為眼科急症，應立即安排或轉介至眼科專科醫師進行散瞳眼底檢查。

- **紅光反射測試：**在等待轉診時，可先以眼底鏡進行紅光反射測試，若反射消失或出現白色反光，則更支持白瞳症的診斷。

- **避免延遲：**切勿因初步懷疑為白內障等較良性診斷而延誤轉診，必須優先排除視網膜母細胞瘤的可能性。

關鍵警訊

白瞳症在兒童是視網膜母細胞瘤的典型表現，延遲診斷可能導致腫瘤沿視神經侵犯顱內或全身轉移，危及生命。任何兒童出現白瞳症，在證明為其他疾病之前，都應先視為視網膜母細胞瘤進行緊急評估。

## 重要概念

- **白瞳症** — Leukocoria，瞳孔區域出現異常的白色或黃白色反光，是兒童眼內病變的重要警訊。
- **視網膜母細胞瘤** — Retinoblastoma，兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤，源於視網膜母細胞，典型表現為白瞳症。
- **貓眼反射** — 家屬對白瞳症的一種描述，光線照射入眼後被黃白色腫瘤團塊反射出來，形成類似貓眼的白色反光。
- **斜視** — Strabismus，眼位偏斜，是視網膜母細胞瘤除了白瞳症外另一常見的臨床表現。
- **神經母細胞瘤** — Neuroblastoma，兒童常見的顱外實質腫瘤，好發於腹部，與視網膜母細胞瘤為不同疾病。

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