# 有關先天性心臟病病童的藥物護理，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關先天性心臟病病童的藥物護理，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 使用前列腺素 E1（PGE1）需注意呼吸窘迫的問題
2. 使用 Propranolol（Inderal）需注意心跳過慢的問題
3. 使用 Digoxin 如果心跳過慢可能是毒性反應
4. 使用 Spironolactone（Aldactone）可能造成血鉀過低 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Spironolactone為保鉀型利尿劑，其副作用為高血鉀而非低血鉀，此為常見考題陷阱。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗先天性心臟病病童常用藥物的藥理作用與護理監測要點。四個選項分別涉及前列腺素、β-阻斷劑、強心配醣體與保鉀型利尿劑，考生需具備區辨各類藥物「預期藥效」與「不良反應」的能力，才能準確判斷何者為錯誤敘述。

各選項逐一剖析

選項 1：使用前列腺素 E1（PGE1）需注意呼吸窘迫的問題

此敘述正確。在依賴動脈導管（ductus arteriosus）才能維持體循環或肺循環的先天性心臟病（如大動脈轉位、主動脈弓窄縮）新生兒，前列腺素 E1（Prostaglandin E1, PGE1） 是維持動脈導管暢通的關鍵藥物。然而，PGE1 最常見且需密切監測的不良反應之一即為呼吸暫停（apnea）與呼吸窘迫，發生率可達 10-20%。其機轉與藥物對中樞神經系統的抑制作用有關，故使用時常需備妥呼吸器與插管設備。

選項 2：使用 Propranolol（Inderal）需注意心跳過慢的問題

此敘述正確。Propranolol（Inderal） 為非選擇性 β-腎上腺素受體阻斷劑（β-blocker），其藥理作用為阻斷心臟的 β1 受體，產生負向心率效應（negative chronotropic effect），使心跳速率下降。在先天性心臟病病童，Propranolol 常用於治療法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot）的發紺性缺氧發作（cyanotic spell），藉由降低心率與心肌收縮力，減少右心室到左心室的分流。因此，心跳過慢（bradycardia）是其可預期且需監測的藥理作用，劑量過高時風險更高。

選項 3：使用 Digoxin 如果心跳過慢可能是毒性反應

此敘述正確。Digoxin 是強心配醣體，常用於改善心衰竭病童的心肌收縮力。其治療安全範圍狹窄，中毒劑量與治療劑量接近。Digoxin 中毒時，因過度抑制心肌細胞膜上的 Na⁺/K⁺-ATPase，導致細胞內鈣離子過量堆積，同時增加迷走神經張力，會造成心臟傳導阻滯，臨床表現即為顯著的心跳過慢（bradycardia）或各類心律不整。因此，給藥前務必測量心尖脈一分鐘，若嬰兒心跳低於 90-100 次/分，或兒童低於 70 次/分，應暫停給藥並評估是否為毒性反應。

選項 4：使用 Spironolactone（Aldactone）可能造成血鉀過低

此敘述錯誤，為本題正確答案。Spironolactone（Aldactone） 的藥理分類為保鉀型利尿劑（potassium-sparing diuretic）。其作用機轉是作為醛固酮（aldosterone）的競爭性拮抗劑，作用於遠曲小管與集尿管，抑制鈉離子再吸收，同時減少鉀離子與氫離子的排出。因此，使用 Spironolactone 最應注意的電解質異常是高血鉀症（hyperkalemia），而非血鉀過低。臨床上常與環利尿劑（如 furosemide）併用，以利用其保鉀特性來抵銷其他利尿劑造成的鉀離子流失。將 Spironolactone 誤認為會造成低血鉀，是國考中常見的陷阱，考生務必釐清其「保鉀」的核心特性。

綜合比較

為協助快速區辨，茲將本題藥物之關鍵護理監測重點整理如下：

| 藥物名稱 | 主要臨床用途（先天性心臟病） | 關鍵不良反應或監測重點 |

| :--- | :--- | :--- |

| PGE1 | 維持動脈導管暢通 | 呼吸暫停、呼吸窘迫、發燒、低血壓 |

| Propranolol | 預防法洛氏四重症之發紺發作 | 心跳過慢、低血壓、支氣管痙攣 |

| Digoxin | 改善心衰竭之心肌收縮力 | 心跳過慢（中毒徵象）、心律不整、腸胃不適 |

| Spironolactone | 利尿、減輕心臟負荷，具保鉀效果 | 高血鉀症、男性女乳症、腸胃不適 |

本題錯誤選項的設計，在於混淆利尿劑對血鉀的影響方向。多數利尿劑（如 furosemide、thiazides）會導致低血鉀，但 Spironolactone 屬於例外，其藥理機轉決定了它會造成高血鉀的風險。

## 臨床情境

臨床實務指引：先天性心臟病童使用利尿劑之用藥安全

案例情境

4歲男童，診斷為心室中膈缺損合併心衰竭，醫囑開立Digoxin與Furosemide。近期因水腫控制不佳，醫師加開Spironolactone。護理師交班時，新進人員誤以為Spironolactone與Furosemide同為排鉀型利尿劑，擔心病童血鉀過低。

關鍵判斷與導正

Spironolactone為**保鉀型利尿劑**，其作用為拮抗醛固酮，使鈉離子與水排出，但**保留鉀離子**。臨床上常與Furosemide這類排鉀型環利尿劑併用，正是為了利用其保鉀特性來預防低血鉀。因此，使用Spironolactone應高度警戒的是**高血鉀症**，而非低血鉀。

護理監測與評估要點

- **生命徵象與心電圖：**監測有無心跳過慢或不規則心律。高血鉀早期心電圖變化為T波高尖，嚴重時QRS波變寬，甚至心室顫動。

- **輸出入量與體重：**每日監測體重、記錄輸出入量，評估利尿效果及水腫改善情形。

- **電解質檢驗：**定期追蹤血鉀、血鈉及腎功能。若血鉀高於正常值上限，需立即通報醫師。

- **給藥安全：**給藥前確認血壓與心跳。若併用Digoxin，給藥前務必測量心尖脈一分鐘，心跳過慢時（依醫囑參數，如低於70次/分）應暫停給藥並通報。

高血鉀徵象與緊急處置

若病童出現肌肉無力、感覺異常、噁心、心跳變慢等徵象，應懷疑高血鉀。緊急處置包括：立即停用保鉀利尿劑及任何鉀補充劑、進行12導程心電圖檢查、依醫囑給予靜脈注射鈣劑（對抗心肌毒性）、胰島素合併葡萄糖或碳酸氫鈉（將鉀離子移入細胞內）。

跨團隊溝通重點

以ISBAR格式交班時，應特別強調：「病童目前使用保鉀型利尿劑Spironolactone，最新血鉀值為多少，心電圖有無變化，請下一班持續監測高血鉀相關徵象。」確保所有照護團隊成員都清楚藥物特性，避免將保鉀利尿劑誤認為排鉀利尿劑而錯誤補充鉀離子，造成致命性高血鉀。

## 重要概念

- **保鉀型利尿劑** — 作用於遠曲小管與集尿管，抑制鈉鉀交換，使鈉排出、鉀保留，副作用為高血鉀症。
- **Digoxin毒性反應** — 強心配醣體中毒時，因抑制鈉鉀幫浦與增加迷走神經張力，導致心跳過慢或傳導阻滯。
- **前列腺素E1** — 用於維持新生兒動脈導管暢通，常見副作用為呼吸暫停、呼吸窘迫、發燒與低血壓。
- **法洛氏四重症發紺發作** — 因右心室出口狹窄痙攣導致缺氧發作，使用Propranolol可降低心率與收縮力，減少右向左分流。
- **高血鉀症** — 血鉀濃度過高，可能導致心律不整甚至心搏停止，使用保鉀利尿劑或腎衰竭病人需特別監測。

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