# 王小妹，6 個月，因熱性痙攣（febrile seizure）出現全身抽搐，王小妹的母親詢問護理師：「再出現全身抽搐時，該如何處置？」，下列護理指導何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

王小妹，6 個月，因熱性痙攣（febrile seizure）出現全身抽搐，王小妹的母親詢問護理師：「再出現全身抽搐時，該如何處置？」，下列護理指導何者最適當？

## 選項

1. 協助採側臥姿勢，以利口腔分泌物流出 **✔ 正確答案**
2. 立即進行口對口鼻人工呼吸，避免缺氧
3. 發作後，立即餵食抗痙攣藥，避免再次發作
4. 發作時，約束肢體，避免碰撞物品造成傷害

**正確答案: 1**

## 解析

痙攣發作時意識喪失、吞嚥反射消失，側臥可利用重力讓分泌物從嘴角流出，預防窒息與吸入性肺炎。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

這是一個典型的小兒科急症處理題，考驗的是在熱性痙攣（febrile seizure）急性發作當下，首要的護理處置為何。核心在於區分「發作時的緊急處理」與「發作後的醫療處置」，以及辨別哪些看似合理但實則有害的動作。

選項剖析與病理生理機轉

選項 1：協助採側臥姿勢，以利口腔分泌物流出（正確答案）

在全身抽搐發作時，病童的意識喪失，咽喉部的保護性反射（如吞嚥、咳嗽）會暫時消失，加上唾液與呼吸道分泌物可能增加，最直接的風險就是分泌物阻塞呼吸道導致窒息，或因吸入而引發吸入性肺炎（aspiration pneumonia）。將病童置於側臥或復甦姿勢（recovery position），能利用重力讓口腔內的分泌物自然從嘴角流出，是維持呼吸道通暢最安全、最基礎的救命措施。根據實證指引，這正是發作期間最優先的護理指導 [1]。

選項 2：立即進行口對口鼻人工呼吸，避免缺氧

此選項是錯誤的。單純的熱性痙攣發作，雖然會因全身肌肉抽搐而暫時出現呼吸不規則或嘴唇發紺，但多數病童在抽搐的短暫期間（通常小於 5 分鐘）仍能維持基本的血氧，且在抽搐停止後會自行恢復呼吸。在抽搐的強直或陣攣期，強行對緊閉或抽搐中的口腔吹氣不僅無效，還可能導致嘔吐、腹脹或將分泌物吹入氣管深處。只有在抽搐完全停止後，評估病童仍無呼吸或心跳時，才需啟動心肺復甦術。

選項 3：發作後，立即餵食抗痙攣藥，避免再次發作

此選項有兩個層面的錯誤。第一，發作剛結束的「後發作期（postictal phase）」，病童可能仍處於嗜睡或意識混亂狀態，此時的吞嚥功能尚未完全恢復，立即餵食藥物或任何東西，極易造成嗆咳與吸入性肺炎。第二，常規的間歇性抗痙攣藥物（如 diazepam 直腸栓劑）是在「發作超過 5 分鐘」或「反覆發作」的緊急情況下才使用，並非每次發作後都常規立即給予，其目的在於中止正在進行的長時間發作，而非單純預防下一次 [1]。

選項 4：發作時，約束肢體，避免碰撞物品造成傷害

此選項是絕對禁忌。在骨骼肌強直與陣攣的過程中，強行壓制或約束病童的四肢，非但無法阻止腦部的異常放電，反而可能因為肌肉強力收縮與外力對抗，導致骨折、關節脫臼或軟組織損傷。正確的做法是移除周圍的危險物品，在病童頭部下方墊軟物，並輕柔地保護其肢體，避免碰撞，而非用力約束。這項原則是照顧者教育中非常重要的一環 [2]。

實證護理與國考應對指引

綜合近期關於兒童熱性痙攣的最佳實證總結，居家與臨床的第一線管理重點完全一致：確保環境安全、維持呼吸道暢通（側臥）、計時發作時間、不約束、不塞任何東西入口 [1]。同時，研究也顯示，母親或主要照顧者對於居家處理的知識與態度，直接影響了兒童的預後與是否過度就醫，因此護理指導的內容必須精確且不含錯誤觀念 [2]。在國考中，只要看到「發作中」的情境，腦中應立刻浮現「側臥、勿約束、勿塞物、計時」這四大原則，就能迅速排除其他看似合理但實則錯誤的選項。參考文獻（論文來源）

- [1]Summary of Best Evidence for the Management and Recurrence Prevention of Febrile Seizures in Children.研究論文本文總結兒童熱性痙攣管理與預防的最佳證據，有助臨床照護決策。Tang R, Wang M, He X, He Q, Chen L, Liu D. (2026) · DOI: 10.2147/jmdh.s578796

- [2]Knowledge and attitude of mother towards home management of febrile seizure in children: A cross-sectional study.研究論文探討母親對居家處理兒童熱性痙攣的知識與態度，影響照護品質。Alhsenat NM, Gharaibeh H, Atout M, Tarawneh FS. (2026) · DOI: 10.1177/20503121261438377

## 臨床情境

臨床實務指南：兒童熱性痙攣急性發作之居家與臨床處置

發作當下立即處理原則

- **維持呼吸道通暢：**立即將病童置於側臥（復甦姿勢），利用重力使口腔分泌物自然流出，預防窒息與吸入性肺炎。切勿在口中塞入任何物品。

- **確保環境安全：**移除周圍尖銳、堅硬或危險物品。可在頭部下方墊軟物（如摺疊的衣物），輕柔保護肢體避免碰撞，但**嚴禁用力約束或壓制**，以免造成骨折或脫臼。

- **計時與觀察：**記錄抽搐開始與結束時間，觀察抽搐型態（全身性或局部）、眼神、膚色變化。若發作超過**5分鐘**或反覆發作且意識未恢復，應立即呼叫緊急救護。

- **不強行人工呼吸：**單純痙攣發作時，病童多能維持基本通氣，抽搐中強行吹氣不僅無效，還可能導致嘔吐或將分泌物推入深部呼吸道。僅在抽搐完全停止且評估無呼吸心跳時，才啟動小兒心肺復甦術。

發作後照護與就醫時機

- **後發作期管理：**抽搐停止後，病童可能進入嗜睡或混亂狀態，吞嚥功能尚未完全恢復。此時**不可立即經口餵食、餵水或給藥**，應持續側臥觀察，直到完全清醒且吞嚥反射恢復。

- **藥物使用原則：**常規抗痙攣藥物（如diazepam直腸栓劑）僅在發作超過5分鐘或醫師指示下使用，目的為中止長時間發作。不建議每次發作後常規立即給予，更不可在吞嚥功能未恢復時經口投藥。

- **就醫評估：**首次熱性痙攣、發作時間超過5分鐘、反覆發作、發作後意識持續不清或出現局部神經學症狀，均需立即就醫，以排除中樞神經感染或其他病因。

照顧者衛教重點

- 教導家屬辨識熱性痙攣前兆與發作型態，建立「側臥、勿約束、勿塞物、計時」四大原則的直覺反應。

- 強調發作時保持冷靜，多數單純性熱性痙攣在5分鐘內自行停止，預後良好。

- 提供具體的緊急聯絡流程與就醫時機，減少照顧者焦慮與不必要之急診就醫。

- 衛教發燒處置（如適當退燒藥使用、溫水擦浴），但需說明退燒措施無法完全預防熱性痙攣再發。

## 重要概念

- **熱性痙攣** — 發生於6個月至5歲兒童，因體溫快速上升引發的全身性抽搐，多為良性且短暫，但需排除中樞神經感染。
- **復甦姿勢** — 將意識不清但有呼吸者置於側臥，頭部稍後仰，下方手臂向前伸直，上方腿彎曲著地，以維持呼吸道通暢並利於分泌物排出。
- **吸入性肺炎** — 因異物（如口腔分泌物、胃內容物）被吸入氣管與肺部引發的化學性或感染性肺炎，為意識障礙病人常見併發症。
- **後發作期** — 抽搐停止後的一段時間，病人可能出現嗜睡、混亂、頭痛或暫時性局部無力，吞嚥與保護性反射需時間恢復。
- **直腸栓劑** — 一種經直腸黏膜吸收的藥物劑型，常用於兒童無法口服或靜脈給藥時，如diazepam用於中止長時間痙攣。

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