# 小櫻，18 個月大，因細支氣管炎（bronchiolitis）住院治療，對其疾病的相關敘述，下列何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小櫻，18 個月大，因細支氣管炎（bronchiolitis）住院治療，對其疾病的相關敘述，下列何者最適當？

## 選項

1. 主要為飛沫及接觸傳染 **✔ 正確答案**
2. 易出現吸氣喘鳴音（wheezing）
3. 常見為肺炎鏈球菌感染
4. 嚴重時會出現呼吸性鹼中毒

**正確答案: 1**

## 解析

細支氣管炎主要由RSV等病毒引起，透過飛沫及接觸傳染，而非細菌感染。

## 深入解析

考點深度剖析：細支氣管炎（Bronchiolitis）的致病原與臨床表徵

本題核心在於區辨細支氣管炎的病原體特性、傳播途徑與其獨特的病理生理變化。細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒最常見的下呼吸道感染，其病理機轉與成人或較大兒童的氣喘、肺炎截然不同，因此臨床表現與傳染方式有其專一性。

選項逐一解析與病理生理機轉

選項1：主要為飛沫及接觸傳染

此選項為正確答案。細支氣管炎最常見的致病原是呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV），而非肺炎鏈球菌。RSV是一種具有高度傳染性的病原體，其傳播途徑主要透過：

*   飛沫傳染：當感染者咳嗽或打噴嚏時，含有病毒的大粒徑飛沫直接噴濺至他人的眼、鼻、口黏膜。

*   接觸傳染：這是更主要的途徑。病毒可在物體表面（如玩具、床欄、門把）存活數小時，嬰幼兒透過手接觸受污染的物體，再觸摸自己的口、鼻或眼睛，即造成自我接種（self-inoculation）。在醫院或托育機構中，此傳播模式極易引發群聚感染。

因此，在臨床照護上，嚴格的接觸隔離與飛沫隔離措施，以及徹底的手部衛生，是預防院內感染的關鍵。

選項2：易出現吸氣喘鳴音（wheezing）

此選項錯誤。細支氣管炎的病理特徵是病毒侵犯終末細支氣管，導致上皮細胞壞死、脫落，黏液分泌增加，形成黏液栓（mucus plug）堵塞管腔。這會造成部分或完全的空氣滯留（air trapping）與肺擴張不全（atelectasis）。

臨床聽診時，典型的呼吸音是呼氣期喘鳴音（expiratory wheezing），有時可伴隨細濕囉音（fine crackles/rales）。喘鳴音主要發生在呼氣期，是因為小支氣管在呼氣時會自然塌陷，加上管腔內阻塞，使氣流通過更為狹窄的通道而產生高頻率的連續音。吸氣期喘鳴（inspiratory stridor）則通常代表上呼吸道（聲門以上）的阻塞，如哮吼（croup），兩者在病理機轉與臨床意義上完全不同。

選項3：常見為肺炎鏈球菌感染

此選項錯誤。如前所述，細支氣管炎的病原體絕大多數是病毒，其中呼吸道融合病毒（RSV）佔了約50%至80%的病例。其他病毒包括副流感病毒、人類間質肺炎病毒（hMPV）、腺病毒等。肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是細菌性肺炎常見的致病菌，但在典型的細支氣管炎中，細菌感染非常罕見。此為國考中常見的混淆陷阱，需清楚區分病毒性細支氣管炎與細菌性肺炎的病因差異。

選項4：嚴重時會出現呼吸性鹼中毒

此選項錯誤。細支氣管炎嚴重的病理生理後果是通氣障礙。因黏液栓與黏膜水腫導致小支氣管阻塞，氣體無法有效進出肺泡，造成二氧化碳（CO2）滯留。因此，在血氣分析中，嚴重病童會表現出呼吸性酸中毒（respiratory acidosis），其特徵為動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）上升（高於正常值45 mmHg）與pH值下降（低於正常值7.35）。呼吸性鹼中毒則常見於過度換氣（hyperventilation）的狀態，如焦慮、發燒初期或使用呼吸器不當，與細支氣管炎的阻塞性通氣障礙機轉完全相反。

## 臨床情境

臨床護理情境：細支氣管炎病童照護

**個案描述：**18個月大的小櫻因細支氣管炎住院，護理師進行入院評估與照護規劃。

傳染管制措施

- **隔離防護：**立即採行接觸隔離與飛沫隔離，安排單人房或與同病原體感染者共室。進入病室需穿戴手套、隔離衣，必要時戴外科口罩。

- **手部衛生：**接觸病童前後、脫除防護裝備後，務必執行濕洗手或乾洗手，因RSV可於物體表面存活數小時，接觸傳染為主要途徑。

- **環境清消：**床欄、玩具、聽診器等非拋棄式設備，使用後以適當消毒劑擦拭，避免交叉感染。

呼吸評估與處置

- **聽診重點：**仔細聽診雙側肺野，預期會聽見呼氣期喘鳴音及細濕囉音，此為小支氣管阻塞與黏液堆積的典型表徵。若出現吸氣期喘鳴，需警覺是否為上呼吸道阻塞。

- **氧合監測：**持續使用脈搏式血氧儀監測SpO₂，目標維持在90%以上。觀察有無鼻翼搧動、胸骨上凹陷、呻吟聲等呼吸窘迫徵象。

- **維持呼吸道通暢：**必要時以球狀抽吸器輕柔抽吸鼻腔分泌物，餵食前執行以減少嗆咳風險。抬高床頭30度，有助肺部擴張。

- **血氣分析判讀：**若病況惡化，需抽血檢驗動脈血氣體。預期嚴重時會出現呼吸性酸中毒，PaCO₂上升、pH值下降，應立即通報醫師並準備呼吸器輔助。

家屬衛教與支持

- **疾病解釋：**向家屬說明細支氣管炎多為病毒感染，抗生素無效，治療以支持性療法為主，包含供氧、抽吸與水分補充。

- **預防傳播：**教導家屬正確洗手時機與方法，建議病童餐具、毛巾分開使用，避免帶至公共場所或接觸其他嬰幼兒。

- **出院準備：**指導家屬觀察危險徵兆，如餵食量減少超過一半、呼吸急促加劇、發紺或異常嗜睡，需立即返院。

## 重要概念

- **細支氣管炎** — 好發於2歲以下嬰幼兒的下呼吸道感染，病理特徵為細支氣管上皮壞死、黏液栓阻塞，導致空氣滯留與肺擴張不全。
- **呼吸道融合病毒** — 細支氣管炎最常見的致病原，屬RNA病毒，具高度傳染性，可經飛沫及接觸受污染物體表面傳播。
- **呼氣期喘鳴音** — 一種連續性高頻呼吸音，主要在呼氣期聽到，代表下呼吸道狹窄或阻塞，是細支氣管炎的典型聽診發現。
- **呼吸性酸中毒** — 因肺部通氣不足導致二氧化碳滯留，使血液pH值下降的酸鹼失衡狀態，常見於嚴重細支氣管炎或呼吸衰竭。

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