# 進行腹部觸診時，發現腹脹且右上腹區可以觸摸到像橄欖樣狀腫塊，可判斷是何種疾病？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

進行腹部觸診時，發現腹脹且右上腹區可以觸摸到像橄欖樣狀腫塊，可判斷是何種疾病？

## 選項

1. 糞便填塞
2. 幽門狹窄 **✔ 正確答案**
3. 腸套疊
4. 巨結腸症

**正確答案: 2**

## 解析

右上腹橄欖狀腫塊是肥厚性幽門狹窄的特徵性病徵，可直接指向此診斷。

## 深入解析

臨床推理：從橄欖狀腫塊鎖定幽門狹窄

腹部觸診是一項需要細膩手感與解剖知識的理學檢查技術。在嬰幼兒身上摸到一個右上腹橄欖狀腫塊 (olive-shaped mass)，是臨床上極具特異性的病徵，幾乎可以直接指向肥厚性幽門狹窄 (Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS)。這個「橄欖」的本體，其實就是因為肌肉肥厚而變得腫大、硬實的幽門括約肌。

病理生理機轉：為何會形成腫塊？

肥厚性幽門狹窄的核心問題在於胃出口的幽門環狀肌 (pyloric circular muscle)發生不明原因的進行性肥厚。這會導致幽門管變長、變窄且失去正常的鬆弛能力，胃內容物無法順利排入十二指腸。從解剖位置來看，幽門位於上腹部，略微偏右，因此肥厚的肌肉團塊在右上腹最容易被觸及。當檢查者手感敏銳時，就能在上腹部或右上腹摸到這個長約 2公分、質地堅硬、邊界清楚且可移動的紡錘形或橄欖形腫塊，此為其特徵性理學檢查發現 (pathognomonic sign) [1][3]。

國考鑑別診斷：為何其他選項不符合？

考題中描述的「右上腹」與「橄欖樣」是關鍵字，可以幫助排除其他腹部腫塊相關疾病：

1.  糞便填塞 (Fecal impaction)：此為功能性便秘的嚴重表現，好發於任何年齡層的兒童，但腫塊通常位於左下腹，因為那是乙狀結腸的解剖位置。觸診時，糞石質地可能較軟或呈蠟狀，且形狀不規則，不會是邊界清晰的橄欖狀。

2.  腸套疊 (Intussusception)：典型腫塊為香腸狀腫塊 (sausage-shaped mass)，位置多在右上腹或上腹部中線，但其形狀是長條狀而非橄欖狀。更重要的是，腸套疊的臨床表現以陣發性腹痛、草莓果醬樣血便為主，與幽門狹窄的非膽汁性噴射狀嘔吐 (non-bilious projectile vomiting)有根本上的不同。

3.  巨結腸症 (Hirschsprung disease)：此病是因遠端結腸缺乏神經節細胞，導致功能性阻塞。病童表現為出生後胎便延遲排出、慢性便秘與腹脹，腹部觸診可能摸到脹大的腸道或糞石，但不會形成一個局部、固定形狀如橄欖的腫塊。其阻塞位置在結腸，與胃出口的幽門無關。

臨床實務與診斷工具

雖然觸診到橄欖狀腫塊是診斷肥厚性幽門狹窄的經典依據，但在臨床實務中，由於嬰兒哭鬧、腹肌緊張或胃過度脹氣，這個徵象不一定能被順利誘發。因此，腹部超音波 (abdominal ultrasound)已成為首選的診斷工具，它能精確測量幽門肌肉的厚度與幽門管的長度，提供客觀的診斷標準 [1]。當超音波無法確診時，上消化道鋇劑攝影則可作為輔助，顯示出細長如鳥嘴狀的幽門管，即線索徵象 (string sign)。

在治療上，幽門肌切開術 (pyloromyotomy)是標準的根治性手術。術前必須先矯正因嘔吐造成的低血鉀、低血氯性代謝性鹼中毒 (hypokalemic, hypochloremic metabolic alkalosis)，這是國考極度重視的照護重點。手術本身是將肥厚的肌肉切開但不切斷黏膜層，以解除阻塞，術後通常恢復良好 [3]。少數案例可能因初次手術不完全而復發，稱為復發性幽門狹窄 (Recurrent Pyloric Stenosis)，此時需要更仔細的影像學評估來鑑別 [4]。參考文獻（論文來源）

- [1]An Unusual Diagnosis for an Infant Presenting with Olive-Shaped Abdominal Mass.研究論文嬰兒腹部橄欖狀腫塊可能指向罕見診斷，需仔細鑑別以避開常見誤區。Abdulaziz GM, Mohamed KM, Zilai AH, Attieh AI, Alhammad EA, Akkam AY. (2023) · DOI: 10.1155/2023/6924037

- [3]Our Experience with Laparoscopic Pyloromyotomy in Patients with Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis.研究論文腹腔鏡幽門肌切開術治療嬰兒肥厚性幽門狹窄，隨學習曲線精進手術技巧。Kaba M, Karadag CA, Demir M, Sever N, Unal A, Akin M, Dokucu AI. (2020) · DOI: 10.14744/semb.2018.16779

- [4]Recurrent hypertrophic pyloric stenosis, diagnosis and early surgery: a comprehensive review.研究論文幽門狹窄術後仍可能罕見復發，早期診斷與再次手術是關鍵。Schils M, Houmani H, Kotilea K, Zamfir C, Poupalou A, Reusens H. (2026) · DOI: 10.1080/00015458.2025.2586864

## 臨床情境

臨床實務要點

在嬰幼兒身上觸診到右上腹橄欖狀腫塊，是肥厚性幽門狹窄 (HPS) 的經典病徵。但在臨床實務中，因嬰兒哭鬧、腹肌緊張或胃脹氣，此徵象不一定能被誘發。因此，腹部超音波已成為首選的客觀診斷工具，可精確測量幽門肌肉厚度與幽門管長度。

診斷流程

- **理學檢查：**於餵奶後或嘔吐前，在安靜狀態下嘗試觸診右上腹，尋找橄欖狀腫塊。

- **腹部超音波：**若觸診不明確，立即安排超音波檢查。診斷標準通常為幽門肌肉厚度 ≥ 3-4 mm，幽門管長度 ≥ 15-18 mm。

- **上消化道鋇劑攝影：**當超音波無法確診時使用，可顯示細長如鳥嘴狀的幽門管（線索徵象）。

術前照護與矯正

手術前必須優先矯正因持續嘔吐造成的電解質與酸鹼失衡。典型的異常是**低血鉀、低血氯性代謝性鹼中毒**。需先給予靜脈輸液補充，待電解質正常化後再進行手術，以降低麻醉風險。

治療與預後

標準根治性手術為**幽門肌切開術**，將肥厚的肌肉切開但不切斷黏膜層，以解除阻塞。手術後通常恢復良好，可逐漸恢復餵食。少數案例可能因初次手術不完全而復發，需再次評估。

## 重要概念

- **肥厚性幽門狹窄** — 因幽門環狀肌進行性肥厚，導致胃出口阻塞，典型症狀為非膽汁性噴射狀嘔吐，觸診可發現右上腹橄欖狀腫塊。
- **橄欖狀腫塊** — 為肥厚性幽門狹窄的特徵性理學檢查發現，由腫大、硬實的幽門括約肌形成，位於右上腹，質地堅硬、邊界清楚。
- **腸套疊** — 一段腸管套入遠端腸腔內，典型症狀為陣發性腹痛、嘔吐及草莓果醬樣血便，觸診可能摸到香腸狀腫塊。
- **巨結腸症** — 因遠端結腸缺乏神經節細胞導致功能性阻塞，新生兒期表現為胎便延遲排出、腹脹及慢性便秘。
- **腹部超音波** — 診斷肥厚性幽門狹窄的首選工具，可精確測量幽門肌肉厚度與幽門管長度，提供客觀診斷標準。

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