# 小芬，6 歲，罹患骨髓炎（osteomyelitis），有關護理措施，下列敘述何者不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小芬，6 歲，罹患骨髓炎（osteomyelitis），有關護理措施，下列敘述何者不適當？

## 選項

1. 指導家屬小芬出院後，需繼續口服抗生素的重要性
2. 提供進食高熱量、高蛋白及富含維生素 C 飲食
3. 評估傷口有無腫脹、發熱及觸痛
4. 患肢不需固定，鼓勵多活動，以利手術傷口引流 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

骨髓炎急性期患肢骨骼脆弱，應絕對休息固定以防病理性骨折，鼓勵活動是錯誤的。

## 深入解析

本題考點解析

本題旨在測驗對於小兒骨髓炎（Osteomyelitis）護理處置的正確觀念，特別是在急性期的活動與固定原則。骨髓炎是骨骼的感染與發炎，常見於兒童長骨的幹骺端。護理重點在於控制感染、疼痛管理、營養支持以及防止病理性骨折。

各選項逐一剖析

選項 1：指導家屬小芬出院後，需繼續口服抗生素的重要性

此敘述適當。骨髓炎的治療核心是長期的抗生素療程。急性期通常先以靜脈注射抗生素治療，待臨床症狀（如發燒、疼痛）緩解及檢驗數值（如CRP、ESR）下降後，會轉為口服抗生素，總療程通常需要4至6週甚至更長。指導家屬務必完成整個療程至關重要，因為過早停藥是導致治療失敗、感染復發或轉為慢性骨髓炎的主要原因。此為護理指導的重點項目。

選項 2：提供進食高熱量、高蛋白及富含維生素 C 飲食

此敘述適當。感染和發炎狀態會使身體處於高代謝、高分解狀態。提供高熱量、高蛋白飲食能提供能量，支持免疫系統功能，並有助於組織修復與重建。特別強調維生素C，因其在膠原蛋白合成中扮演關鍵角色，對骨骼基質的形成與傷口癒合不可或缺。營養支持是感染性疾病護理中不可或缺的一環。

選項 3：評估傷口有無腫脹、發熱及觸痛

此敘述適當。這是在評估感染的局部徵象，即經典的發炎反應：紅、腫、熱、痛。對於骨髓炎病童，持續評估患處是否有腫脹加劇、表面皮膚溫度升高、以及觸壓時的疼痛感，是監測治療反應與判斷感染是否獲得控制或惡化的重要護理評估。此為最基礎且必要的臨床技能。

選項 4：患肢不需固定，鼓勵多活動，以利手術傷口引流

此敘述不適當，為本題正確答案。在骨髓炎的急性期，發炎和感染會侵蝕骨骼，使其結構變得脆弱，增加病理性骨折（Pathologic fracture）的風險。此時的護理原則是絕對休息與固定患肢，以支持骨骼、減輕疼痛、防止畸形和骨折。鼓勵多活動是完全錯誤的，會大幅提高骨折風險。所謂「以利手術傷口引流」的邏輯也是錯誤的，引流是靠重力或負壓引流系統，而非活動關節。傷口的膿瘍引流是透過外科手術切開引流或放置引流管來達成，與肢體活動無關。因此，固定患肢才是正確的護理措施。

臨床實務與國考重點延伸

在兒科護理中，處理骨髓炎病童的患肢時，常規照護包括：

1.  維持舒適臥位：將患肢以枕頭或支架適當支托，保持功能位置。

2.  移動時需小心支撐：在移動病童或更換床單時，動作應輕柔，並確實支托患肢的上下兩個關節，避免扭轉或震動。

3.  疼痛評估：活動會加劇疼痛，固定患肢本身即為一種非藥物性的疼痛緩解方法。

4.  觀察神經血管狀態：即使固定，仍需定期評估患肢末端的膚色、溫度、感覺及脈搏，以確保固定器材未造成壓迫。

## 臨床情境

骨髓炎患肢固定與照護要點

急性期固定原則

- 患肢必須絕對休息與固定，以枕頭或支架支托，維持功能位置。

- 固定可減輕疼痛、防止軟組織攣縮，並降低病理性骨折風險。

- 移動病童時需支撐患肢上下兩個關節，動作輕柔，避免扭轉或震動。

傷口引流與活動的關係

手術傷口引流是透過重力引流或負壓引流系統達成，並非依賴關節活動。活動不僅無法促進引流，反而可能導致引流管移位、疼痛加劇或骨折，急性期嚴禁以此為由鼓勵活動。

固定期間的神經血管評估

- 每2至4小時評估患肢末端膚色、溫度、感覺、腫脹度及脈搏。

- 注意有無麻木、刺痛、蒼白或發紺等腔室症候群早期徵象。

- 若使用石膏或副木，需檢查邊緣有無壓瘡或過緊情形。

出院衛教重點

- 口服抗生素務必按時服用至療程結束，不可因症狀改善而自行停藥。

- 持續觀察患肢有無紅、腫、熱、痛復發，並定期回診追蹤。

- 恢復期活動需依醫囑漸進式進行，初期仍應避免跑跳等衝擊性運動。

## 重要概念

- **骨髓炎** — 骨骼的感染與發炎，常見於兒童長骨幹骺端，需長期抗生素治療，急性期應固定患肢以防病理性骨折。
- **病理性骨折** — 因骨骼結構被疾病（如感染、腫瘤）破壞而變脆弱，在正常活動或輕微外力下即發生的骨折。
- **抗生素療程** — 骨髓炎治療核心，急性期靜脈注射，後轉口服，總療程常需4至6週以上，須完成以避免復發。
- **維生素C** — 在膠原蛋白合成中扮演關鍵角色，對骨骼基質形成與傷口癒合不可或缺，感染期需加強補充。

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