# 有關妊娠高血壓婦女在預防產後大出血之護理措施，下列何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關妊娠高血壓婦女在預防產後大出血之護理措施，下列何者最不適當？

## 選項

1. 注射 Ergonovine **✔ 正確答案**
2. 子宮按摩
3. 測宮底位置及宮縮
4. 監控惡露量與會陰傷口

**正確答案: 1**

## 解析

妊娠高血壓婦女禁用Ergonovine，因其會收縮血管導致血壓急遽升高，有引發中風之風險。

## 深入解析

妊娠高血壓婦女產後大出血預防之護理措施

本題的關鍵在於，妊娠高血壓婦女與一般產婦在預防產後大出血的藥物選擇上，存在著絕對的禁忌。產後出血最常見的原因為子宮收縮乏力（Uterine Atony），約佔 70% 至 80% 的案例 [3]。因此，常規的預防措施包括使用子宮收縮劑（Uterotonic agents）、子宮按摩、監測子宮底高度與收縮狀態，以及監控惡露量與會陰傷口。

針對選項逐一分析：

選項 1：注射 Ergonovine

此為最不適當的選項。Ergonovine（麥角新鹼）是一種強效的子宮收縮劑，但其藥理作用為非選擇性地收縮血管平滑肌，會導致周邊血管阻力急遽增加。對於妊娠高血壓（Gestational Hypertension）或子癇前症（Preeclampsia）的婦女，其血管內皮細胞已受損且處於高度敏感狀態，注射 Ergonovine 極可能引發血壓急遽升高，甚至導致高血壓危象（Hypertensive crisis）、腦血管意外（中風）或肺水腫。因此，在臨床實務中，妊娠高血壓為使用麥角生物鹼（Ergot alkaloids）的絕對禁忌症。雖然網絡統合分析證實 Ergonovine 等藥物在預防產後出血方面有效 [1, 2]，但基於安全考量，此類病患必須避免使用此藥。

選項 2：子宮按摩

此為適當的護理措施。在胎盤娩出後，藉由在腹部以手掌輕柔、環狀的方式按摩子宮底，可刺激子宮平滑肌收縮，有助於關閉胎盤剝離處的血竇，是處理子宮收縮乏力的第一線物理性措施。

選項 3：測宮底位置及宮縮

此為適當的護理措施。產後需定時評估子宮底的位置（應位於臍部或臍下正中線）及其硬度。若子宮底位置偏高（如偏向一側，常見於膀胱脹滿）或觸感鬆軟，即代表子宮收縮不良，是產後出血的早期警訊。

選項 4：監控惡露量與會陰傷口

此為適當的護理措施。觀察惡露的顏色、性狀及量（特別是有無大量血塊或持續性滲血），並檢查會陰傷口是否有血腫或活動性出血，是評估產後出血量及出血來源的基本且必要的護理評估。根據考科藍文獻回顧，預防產後出血的常規照護即包含此類嚴密的生命徵象與出血監測 。

綜合上述，對於妊娠高血壓婦女，注射 Ergonovine 存在導致血壓急遽升高的重大風險，故為最不適當的護理措施。參考文獻（論文來源）

- [3]Preventing postpartum hemorrhage with combined therapy rather than oxytocin alone.研究論文合併療法比單用催產素更能預防產後大出血，這對降低產婦死亡風險很重要。Jones AJ, Federspiel JJ, Eke AC. (2023) · DOI: 10.1016/j.ajogmf.2022.100731

## 臨床情境

臨床情境：妊娠高血壓產婦之產後照護

**案例：**32歲初產婦，妊娠38週因子癇前症接受剖腹產，產後返回病房。生命徵象：血壓150/95 mmHg，心跳88次/分。醫囑開立常規產後照護與預防產後大出血措施。

**護理實務指引：**

- **藥物禁忌：**此類病人**嚴禁使用Ergonovine或Methylergonovine等麥角生物鹼**。因其強效血管收縮作用，可能誘發血壓急遽升高，導致高血壓危象、腦中風或肺水腫。產後子宮收縮劑首選為Oxytocin（催產素），需確認醫囑後方可給藥。

- **子宮張力評估：**產後2小時內每15分鐘、之後每30分鐘至1小時評估一次。以單手在恥骨聯合上方固定子宮下段，另一手於腹部輕柔觸摸子宮底，確認其**位置（應位於臍部或臍下中線）**及**硬度（應堅硬如球）**。若子宮鬆軟或位置偏高、偏移，應警覺膀胱脹滿或子宮收縮乏力。

- **子宮按摩技術：**若子宮鬆軟，一手固定子宮下段，另一手以**輕柔環狀方式按摩子宮底**，直至子宮變硬。避免過度用力按壓，以防子宮內翻或增加病人不適。按摩後需再次評估子宮硬度與出血量。

- **出血監測：**定時更換產墊並秤重，記錄**惡露量、顏色（紅惡露→漿液惡露）及有無大量血塊**。同時檢查會陰傷口或剖腹產傷口敷料，觀察有無血腫形成或活動性滲血。產後1小時內出血量若大於500毫升，或單次更換產墊於15分鐘內濕透，應立即通報。

- **血壓監控：**持續監測血壓變化，若收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg，或病人主訴劇烈頭痛、視力模糊、上腹疼痛，須警覺重度子癇前症惡化，立即通知醫師並備妥降壓藥物與硫酸鎂。

**關鍵思考：**妊娠高血壓產婦的產後照護，安全永遠優先於常規。任何用藥決策前，務必再次檢視病人血壓狀態與藥物禁忌，避免慣性執行醫囑而忽略個體化風險。

## 重要概念

- **Ergonovine** — 麥角新鹼，一種強效子宮收縮劑，藥理作用為非選擇性收縮血管平滑肌，會導致血壓急遽升高，妊娠高血壓婦女絕對禁用。
- **子宮收縮乏力** — 產後子宮肌肉無法有效收縮，是產後大出血最常見的原因，約佔70%至80%的案例。
- **子宮收縮劑** — 用於促進子宮平滑肌收縮以預防或治療產後出血的藥物，如催產素、麥角生物鹼等，各有不同禁忌症。
- **高血壓危象** — 血壓急遽且嚴重升高，可能導致標的器官損傷，如腦中風、肺水腫或心肌梗塞，為內科急症。
- **惡露** — 產後子宮蛻膜剝落經由陰道排出之分泌物，觀察其顏色、性狀及量是評估產後子宮復舊與出血的重要指標。

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