# 林女士第一胎，子宮頸口全開後，即使在無子宮收縮時，也可在會陰部看到胎兒頭髮，此現象稱為：

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

林女士第一胎，子宮頸口全開後，即使在無子宮收縮時，也可在會陰部看到胎兒頭髮，此現象稱為：

## 選項

1. 胎頭固定
2. 胎頭下降+2
3. 著冠 **✔ 正確答案**
4. 屈曲

**正確答案: 3**

## 解析

子宮頸全開且無宮縮時，胎頭仍持續露出會陰部可見頭髮，此為著冠現象。

## 深入解析

臨床情境解析

本題描述的是一個非常具體的產科臨床表徵：子宮頸口已全開（擴張 10 公分），且在無子宮收縮（宮縮間歇期）時，胎兒的頭部仍持續顯露於會陰部，可見頭髮。這代表胎頭已下降至最低點，且不會因為宮縮結束而縮回。

產程機轉與選項判別

分娩機轉包含一連串的動作，而此題的關鍵在於區分「下降（Descent）」的不同階段。

1.  胎頭固定（Engagement）：指的是胎頭最大橫徑（雙頂徑）已通過骨盆入口，進入真骨盆腔。此時在陰道口並無法看到胎兒頭髮，通常發生在預產期前數週或產程早期，與題目描述不符。

2.  胎頭下降（Descent）：以坐骨棘為基準點（Station 0），測量胎頭先露部位的高低。Station +2 表示胎頭已通過坐骨棘下方 2 公分，接近陰道口，但在宮縮間歇期可能會稍微回縮，不一定能持續看到頭髮。

3.  著冠（Crowning）：這是此題的正確答案。當胎頭雙頂徑已通過骨盆出口，且胎頭枕部已位於恥骨聯合下方，即使在無宮縮時，胎頭也不會回縮，會持續撐開陰道口，並可見到胎兒頭皮或頭髮。這代表胎兒即將娩出。

4.  屈曲（Flexion）：這是分娩機轉中，胎兒下巴貼近胸前的動作，目的是以較小的枕下前囟徑通過產道。這是一個內部的姿勢調整，而非在會陰部觀察到的外顯現象。

臨床實務與風險關聯

題幹描述的「著冠」狀態，在臨床上具有重要意義。此時胎頭對會陰部的壓迫達到最高點，會陰體極度伸展變薄，是發生會陰撕裂傷或進行會陰切開術（Episiotomy）的關鍵時刻。根據參考資料，第二產程的處置與骨盆底損傷風險密切相關。例如，一項針對第二產程延長（≥3小時）的初產婦研究顯示，會陰切開術是否能減少產科肛門括約肌損傷（OASIS）仍存在爭議 。此外，第二產程用力方式不當或缺乏支持，可能導致負面的生產經驗與骨盆底功能障礙 。雖然「著冠」是分娩成功的必經過程，但此時的適時保護（如用手控制胎頭娩出速度、指導產婦哈氣而非用力）是預防嚴重會陰撕裂的關鍵護理措施。產後也需關注骨盆底結構的變化，因為陰道分娩是提肛肌損傷的主要風險因子 。

## 臨床情境

臨床實務要點

著冠代表胎頭雙頂徑已通過骨盆出口，枕部卡於恥骨聯合下方，即使在宮縮間歇期也不會回縮，會持續撐開陰道口並可見胎兒頭髮。此為胎兒即將娩出的關鍵時刻。

- 此時會陰體極度伸展變薄，是發生會陰撕裂傷或進行會陰切開術的高風險時機。

- 護理重點在於控制胎頭娩出速度，指導產婦在宮縮時哈氣而非用力，以手保護會陰。

- 若第二產程延長（初產婦≥3小時），需更審慎評估會陰保護策略與骨盆底損傷風險。

產後骨盆底照護提醒

陰道分娩是提肛肌損傷的主要風險因子。著冠過程中的會陰處置與產後骨盆底功能障礙密切相關，應於產後持續追蹤並提供骨盆底肌訓練衛教。

## 重要概念

- **著冠** — 胎頭雙頂徑通過骨盆出口，枕部卡於恥骨聯合下，即使無宮縮胎頭也不回縮，持續撐開陰道口可見頭皮或頭髮。
- **胎頭固定** — 胎頭最大橫徑通過骨盆入口進入真骨盆腔，通常發生於產程早期，無法由會陰部看到胎頭。
- **胎頭下降** — 以坐骨棘為基準點測量先露部高低，Station +2表示位於坐骨棘下2公分，但宮縮間歇時可能回縮。
- **屈曲** — 分娩機轉中胎兒下巴貼近胸前，以較小的枕下前囟徑通過產道，為內部姿勢調整。
- **第二產程** — 子宮頸全開至胎兒娩出的階段，著冠為此階段末期的重要臨床表徵。

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