# 王女士，產後第 4 天哺餵母乳中，左小腿出現明顯疼痛，靜脈血管攝影檢測後確診為深層血栓靜脈炎。有關身體評估與臨床處置的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

王女士，產後第 4 天哺餵母乳中，左小腿出現明顯疼痛，靜脈血管攝影檢測後確診為深層血栓靜脈炎。有關身體評估與臨床處置的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 出現呼吸困難、喘、胸痛、臉色蒼白，應懷疑為肺栓塞 **✔ 正確答案**
2. 建議多按壓及熱敷疼痛處以改善腿部疼痛
3. 為降低產後出血，抗凝血劑治療至多兩週
4. 宜服用 Warfarin 以避免血栓再度發生

**正確答案: 1**

## 解析

產後深層靜脈血栓最危險的併發症是肺栓塞，出現呼吸困難、胸痛等徵象應立即懷疑。

## 深入解析

臨床情境解析

王女士在產後第四天被診斷為深層血栓靜脈炎（Deep Vein Thrombosis, DVT），這是一個需要高度警覺的狀況。產後期間，由於懷孕時生理性的高凝血狀態（hypercoagulability）、靜脈回流受阻與血管壓迫等變化，使得血栓形成的風險顯著增加。此時，身體評估的重點不僅在於局部症狀，更在於辨識可能致命的全身性併發症。

各選項之病理機轉與臨床判斷

選項 1：出現呼吸困難、喘、胸痛、臉色蒼白，應懷疑為肺栓塞

此選項正確。深層血栓靜脈炎最致命的併發症即為肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）。當下肢深層靜脈內形成的血栓脫落，會隨著血流經由右心進入肺動脈，造成血管阻塞。肺栓塞的典型臨床表現即包括突發性的呼吸困難、胸痛、心搏過速，嚴重時會因心輸出量下降與缺氧而出現臉色蒼白、甚至休克。靜脈血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE）是導致孕產婦死亡的主要原因之一，特別是在產後時期，因此當產婦出現這些徵象時，必須立即懷疑肺栓塞並啟動緊急處置 [1,2]。

選項 2：建議多按壓及熱敷疼痛處以改善腿部疼痛

此選項錯誤。對於已確診的急性深層血栓靜脈炎，嚴禁按摩或按壓患肢。此舉可能導致附著於靜脈壁上的血栓機械性脫落，大幅增加引發肺栓塞的風險。臨床處置的重點在於讓患肢休息、抬高以促進靜脈回流，並依醫囑使用抗凝血劑，而非進行局部按壓。

選項 3：為降低產後出血，抗凝血劑治療至多兩週

此選項錯誤。產後深層血栓靜脈炎的標準抗凝血治療療程，通常需要持續至少 3 至 6 個月，而非僅僅兩週。治療目標是穩定血栓、預防其擴大或栓塞，並降低血栓後症候群的發生。雖然抗凝血劑有出血風險，但臨床處置是透過監測凝血功能與臨床徵象來平衡血栓復發與出血的風險，而非因擔憂產後出血就大幅縮短必要的治療期。

選項 4：宜服用 Warfarin 以避免血栓再度發生

此選項錯誤。在產後哺乳期間，抗凝血劑的選擇需特別考量。Warfarin（華法林）雖為口服抗凝血劑，但其分子量小，會分泌至乳汁中，對新生兒可能產生影響。因此，產後哺乳婦女的首選抗凝血劑通常為低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin, LMWH）或 Heparin，這類藥物分子量大，不會進入乳汁，對嬰兒相對安全。Warfarin 並非此族群的優先選擇。

國考應試重點提醒

針對產後血栓相關考題，核心概念在於辨識肺栓塞的危險徵象（呼吸困難、胸痛）以及急性期處置的禁忌（如按摩患肢）。同時，必須區分產後哺乳婦女抗凝血劑的選擇原則：低分子量肝素優於 Warfarin。治療時程方面，應建立血栓治療為長期作戰的觀念，療程通常以月為單位計算，而非短期的兩週。

## 臨床情境

臨床情境

王女士，產後第4天，正在哺餵母乳，主訴左小腿明顯疼痛。經靜脈血管攝影確診為**深層靜脈血栓**。此時護理評估與處置的重點，在於預防血栓脫落引發致命性肺栓塞，並選用不影響哺乳的抗凝血治療。

實務照護指引

- **警訊辨識：**若個案突然出現呼吸困難、喘、胸痛、臉色蒼白或心搏過速，應立即懷疑為肺栓塞，此為最緊急的徵象，須即刻通知醫療團隊並啟動急救程序。

- **患肢照護禁忌：**急性期**嚴禁按摩、按壓或熱敷**疼痛的左小腿。這些動作可能使不穩定的血栓脫落，增加肺栓塞風險。應教導個案臥床休息，並將患肢抬高，以促進靜脈回流、減輕腫脹。

- **藥物安全：**哺乳期間抗凝血劑首選為**低分子量肝素**，因其分子大，不會進入乳汁，對嬰兒安全。應明確衛教個案，Warfarin會分泌至乳汁，不適用於目前情況。

- **治療期程衛教：**向個案說明抗凝血治療是長期過程，標準療程通常需持續**至少3至6個月**，而非短期使用。強調完整療程對預防血栓復發及血栓後症候群的重要性。

- **出血風險監測：**使用抗凝血劑期間，需監測個案有無異常出血徵象，如牙齦出血、皮膚瘀斑、注射部位血腫或惡露量增加等，並教導個案自我觀察。

## 重要概念

- **肺栓塞** — 深層靜脈血栓最致命的併發症，血栓脫落後阻塞肺動脈，導致突發性呼吸困難、胸痛、心搏過速，甚至休克。
- **深層靜脈血栓** — 血栓在深層靜脈內形成，常見於下肢，產後因高凝血狀態及靜脈回流受阻，發生風險顯著增加。
- **低分子量肝素** — 產後哺乳婦女首選的抗凝血劑，分子量大不會進入乳汁，對嬰兒相對安全，用於治療及預防血栓。
- **Warfarin** — 口服抗凝血劑，分子量小會分泌至乳汁，可能影響新生兒，因此不建議作為哺乳婦女的優先選擇。
- **靜脈血栓栓塞症** — 包含深層靜脈血栓與肺栓塞的疾病範疇，是導致孕產婦死亡的主要原因之一，尤其在產後時期。

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