# 有關妊娠糖尿病母親所產下新生兒的常見合併症，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關妊娠糖尿病母親所產下新生兒的常見合併症，下列何者錯誤？

## 選項

1. 低血糖
2. 高血鈣 **✔ 正確答案**
3. 紅血球增多症
4. 呼吸窘迫症候群

**正確答案: 2**

## 解析

妊娠糖尿病新生兒常見低血鈣而非高血鈣，因副甲狀腺功能延遲與高胰島素血症影響鈣恆定。

## 深入解析

妊娠糖尿病母親所產下新生兒的常見合併症

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）母親體內的高血糖環境會通過胎盤供給胎兒，導致胎兒處於高胰島素血症（hyperinsulinemia）的狀態。胎兒出生後，來自母體的葡萄糖供給中斷，但新生兒體內仍維持高胰島素水平，進而引發一系列代謝、血液及呼吸系統的合併症。針對考題中的選項，逐一進行病理機轉分析。

1.  低血糖（Hypoglycemia）：此為常見合併症，故為正確敘述。胎兒在子宮內為因應母體高血糖，其胰臟β細胞會代償性增生並分泌大量胰島素。出生後臍帶結紮，外源性葡萄糖供應停止，但高胰島素血症仍持續作用，促使葡萄糖快速被組織攝取利用，並抑制肝醣分解與糖質新生，導致新生兒在出生後1至2小時內出現嚴重的低血糖 。

2.  高血鈣（Hypercalcemia）：此為錯誤敘述，妊娠糖尿病母親的新生兒常見的是低血鈣（Hypocalcemia），而非高血鈣。其機轉與新生兒出生後副甲狀腺素（PTH）分泌延遲或功能低下有關，加上降鈣素可能因某種刺激而升高，導致血中鈣離子濃度下降。這與早產、出生窒息等周產期併發症也有關聯，在糖尿病母親的嬰兒中發生率較高 。

3.  紅血球增多症（Polycythemia）：此為常見合併症，故為正確敘述。胎兒處於高血糖及高胰島素血症的環境，會導致代謝率增加及耗氧量上升，造成胎兒慢性子宮內缺氧。為了代償此缺氧狀態，胎兒體內紅血球生成素（Erythropoietin）分泌增加，刺激骨髓製造過多的紅血球，導致新生兒血比容（Hematocrit）顯著升高，即為紅血球增多症 。

4.  呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS）：此為常見合併症，故為正確敘述。胎兒肺部成熟與表面張力素（surfactant）的合成會受到高胰島素血症的干擾。胰島素會拮抗皮質醇等激素促進肺部成熟的作用，進而延遲第二型肺泡細胞合成及分泌表面張力素。因此，即使新生兒不是早產兒，仍可能因表面張力素缺乏而發生呼吸窘迫症候群 。

## 臨床情境

妊娠糖尿病新生兒照護臨床要點

妊娠糖尿病母親所生新生兒，因胎兒期暴露於高血糖與高胰島素血症環境，出生後需嚴密監測多項代謝與生理指標。

血糖監測與低血糖處置

- 出生後1小時內開始監測血糖，之後每2-4小時追蹤，直至穩定。

- 低血糖定義：血漿葡萄糖 < 45 mg/dL (2.5 mmol/L)。

- 無症狀且血糖 > 35 mg/dL，優先嘗試早期餵食或口餵葡萄糖水。

- 若血糖 < 35 mg/dL 或出現症狀，立即靜脈輸注葡萄糖 (D10W 2 mL/kg bolus，後以 6-8 mg/kg/min 維持)。

血鈣監測與低血鈣處置

- 出生後12-24小時監測血清鈣濃度，特別是有早產或周產期窒息者。

- 低血鈣定義：總血鈣 < 7 mg/dL (1.75 mmol/L) 或離子鈣 < 4 mg/dL (1 mmol/L)。

- 無症狀且血鈣輕度偏低，可增加配方奶中鈣含量或口服鈣劑。

- 有症狀或嚴重低血鈣，靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣 (1-2 mL/kg)，全程監測心率以防心律不整。

紅血球增多症與高黏滯血症

- 出生後4-6小時監測血比容，周邊靜脈血Hct > 65% 定義為紅血球增多症。

- 注意高黏滯血症徵象：餵食困難、嗜睡、發紺、呼吸急促、抽搐。

- 無症狀且Hct 65-70%，加強水分補充，避免脫水。

- 有症狀或Hct > 70%，考慮部分換血 (partial exchange transfusion)，以生理食鹽水置換全血，目標Hct降至55%以下。

呼吸窘迫症候群預防與處置

- 產前良好血糖控制可降低新生兒RDS發生風險。

- 出生後密切觀察呼吸速率、胸凹、呻吟聲及血氧飽和度。

- 出現呼吸窘迫徵象，及早給予氧氣支持，必要時使用持續性氣道正壓呼吸 (CPAP)。

- 嚴重RDS需轉送新生兒加護病房，考慮使用表面張力素替代療法及呼吸器支持。

妊娠糖尿病新生兒照護需多專科團隊合作，包括新生兒科、營養師與糖尿病衛教師，提供完整出院規劃與長期追蹤。

## 重要概念

- **高胰島素血症** — 母體高血糖使胎兒胰臟β細胞增生，出生後胰島素仍高，引發低血糖等代謝問題。
- **低血鈣** — 新生兒副甲狀腺素分泌延遲或功能低下，加上降鈣素影響，導致血鈣濃度下降。
- **紅血球增多症** — 胎兒期慢性缺氧刺激紅血球生成素增加，導致骨髓製造過多紅血球，血比容升高。
- **呼吸窘迫症候群** — 高胰島素血症拮抗皮質醇作用，延遲胎兒肺部第二型肺泡細胞合成表面張力素。
- **表面張力素** — 由第二型肺泡細胞分泌的脂蛋白，可降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡塌陷。

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