# 產婦產後第一次下床活動前，下列何者為最優先的護理評估？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

產婦產後第一次下床活動前，下列何者為最優先的護理評估？

## 選項

1. 生命徵象 **✔ 正確答案**
2. 宮縮情況
3. 血栓試驗
4. 惡露性質

**正確答案: 1**

## 解析

產後首次下床前應先評估生命徵象，確認血壓、脈搏穩定，以預防姿勢性低血壓導致暈厥。

## 深入解析

產婦在產後第一次下床活動前，最優先的護理評估是生命徵象（Vital Signs）。

為何生命徵象是最優先的評估？

產後初期，尤其是歷經剖腹產或大量失血的產婦，其生理狀態處於劇烈變動期。下床活動會引發姿勢性血壓變化，增加心臟負荷。若未先確認生命徵象穩定，貿然下床可能導致嚴重的合併症。評估生命徵象的目的在於建立安全下床的基準線，具體包含以下關鍵點：

1.  血壓與脈搏：確認有無姿勢性低血壓（Orthostatic Hypotension）或心搏過速（Tachycardia）的潛在風險。若產婦躺姿血壓已偏低或脈搏偏快，下床後因血液滯留於下肢，回心血量減少，極易發生暈厥。

2.  體溫：產後初期體溫可能因脫水或產程耗力而微升，但若出現高燒，可能暗示有感染問題，此時需先處理感染而非急於下床。

3.  呼吸與血氧：若是剖腹產後，需評估肺擴張狀況及有無肺擴張不全的徵象。下床活動雖有助於肺部擴張，但若基礎血氧濃度不足，需先給予適當處置。

臨床實證與安全考量

根據針對剖腹產後婦女的隨機對照試驗，結構化的下床活動計畫雖有助於術後恢復，但其介入的起始點是在術後6小時，且前提是產婦的生理狀況已達初步穩定[1]。這項研究強調了「有目標性的活動」必須建立在安全的生理基礎上。在臨床實務中，產婦第一次下床的標準流程即為先測量躺姿的生命徵象，接著採坐姿於床緣數分鐘後再次評估，確認無頭暈、眼花等不適，且血壓、心跳穩定，才能開始下床。此步驟正是為了篩檢並預防姿勢性低血壓的發生。

其他選項之比較

雖然宮縮情況、惡露性質與血栓試驗皆為產後重要的護理評估項目，但它們並非決定能否「立即下床」的最優先安全指標：

-   宮縮情況與惡露性質：這兩項主要用於評估產後出血的風險。若子宮收縮不良或惡露量過大，產婦可能已處於低血容性休克的早期，此時生命徵象（如脈搏增快、血壓下降）會先出現代償性變化。因此，生命徵象是更早出現異常警訊的指標。

-   血栓試驗（Homan's sign）：用於篩檢深部靜脈栓塞。雖然下床活動可能導致血栓脫落，但Homan's sign並非診斷血栓的可靠唯一指標，且其敏感性與特異性不佳。更重要的是，若產婦生命徵象不穩（如血氧低、呼吸喘），反而更能即時反映肺栓塞等致命性問題。因此，在決定下床的當下，確認整體循環與呼吸狀態的穩定，比單一執行血栓試驗更為優先。

綜上所述，在啟動任何活動前，確保產婦當下的血行動力學狀態穩定，是預防跌倒、暈厥等可預防性傷害的最高原則，故生命徵象的評估為最優先項目。參考文獻（論文來源）

- [1]The effect of a targeted mobilization program applied after cesarean surgery on care outcomes: a randomized controlled study.隨機對照試驗／臨床試驗剖腹產後進行針對性活動計畫，有助改善術後恢復，護理上值得推廣。Yesildag B, Atmaca KA, Temur I. (2026) · DOI: 10.1590/1806-9282.20251440

## 臨床情境

臨床情境

王太太，32歲，G1P1，昨日經由陰道自然產下一名男嬰，產程順利，會陰二度撕裂傷已縫合。今晨護理師查房時，王太太表示感覺體力恢復，希望能嘗試下床活動。此時，您作為主護護理師，在協助其下床前，應執行最優先的評估為何？

實務操作指引

- **評估順序：**先測量躺姿生命徵象（血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度），建立安全基準線。

- **姿勢轉換測試：**協助產婦採坐姿於床緣，雙腳下垂，停留3-5分鐘後再次測量血壓與脈搏，並詢問有無頭暈、眼花、心悸或噁心等不適。

- **安全判斷標準：**若坐姿血壓較躺姿收縮壓下降超過20mmHg或舒張壓下降超過10mmHg，或脈搏增加超過20次/分，且伴隨不適症狀，則為姿勢性低血壓高風險，應暫緩下床，並通知醫師。

- **下床步驟：**確認無姿勢性低血壓後，先協助產婦雙腳著地站立於床邊1-2分鐘，再次確認無不適後，始可攙扶進行短距離行走。全程需有護理人員或家屬在旁陪伴。

- **衛教重點：**教導產婦及家屬辨識暈厥前兆（如眼前發黑、耳鳴、冒冷汗），一旦發生應立即蹲下或坐下，並按鈴求救。強調漸進式活動的重要性，避免突然站立或快速轉身。

潛在風險與處理

| 風險情境 | 臨床表徵 | 緊急處置 |
| --- | --- | --- |
| 姿勢性低血壓 | 站立時頭暈、血壓明顯下降 | 立即協助躺下或坐下，抬高下肢，監測生命徵象直至穩定。 |
| 產後出血 | 生命徵象不穩（脈搏快、血壓低）、惡露量突然增加 | 暫停下床，按摩子宮底，評估出血量，立即通知醫師並建立靜脈管路。 |
| 肺栓塞 | 突發呼吸困難、胸痛、血氧下降 | 立即給予氧氣，協助半坐臥，啟動急救小組，準備進一步檢查。 |

## 重要概念

- **姿勢性低血壓** — 由臥位或坐位突然站立時，收縮壓下降超過20mmHg或舒張壓下降超過10mmHg，導致頭暈、眼花甚至暈厥的現象。
- **生命徵象** — 包括體溫、脈搏、呼吸及血壓，是評估個體基本生理狀態與血行動力學穩定性的首要指標。
- **Homan's sign** — 用於篩檢深部靜脈栓塞的理學檢查，將腳掌向上背屈時引發小腿肚疼痛為陽性，但敏感度與特異性均不高。
- **惡露** — 產後子宮蛻膜剝落經由陰道排出的分泌物，依顏色及性狀分為紅惡露、漿液性惡露及白惡露，為評估子宮復舊的指標。
- **低血容性休克** — 因體內血液或體液大量流失，導致心臟無法打出足夠血液灌流組織的狀態，初期會出現心跳加快、血壓下降等生命徵象變化。

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