# 郭女士，懷孕 39 週。主訴：「自今天凌晨 1 點開始陸續出現陣痛，有時半小時，有時 20 分鐘痛一次，不太規則。大概從半夜 3 點開始，宮縮變得規則且明顯，大約 5 分鐘一次」。早上 6 點因子宮頸口開 3 公分且 3～4 分鐘宮縮一次而入院待產。下午 3 點子宮頸口完全擴張（10 公分）。下午 4 點 10 分陰道娩出一健康女嬰。下午 4 點 20 分胎盤娩出。請問郭女士此次生產第一產程時間應記錄為何？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=450100  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

郭女士，懷孕 39 週。主訴：「自今天凌晨 1 點開始陸續出現陣痛，有時半小時，有時 20 分鐘痛一次，不太規則。大概從半夜 3 點開始，宮縮變得規則且明顯，大約 5 分鐘一次」。早上 6 點因子宮頸口開 3 公分且 3～4 分鐘宮縮一次而入院待產。下午 3 點子宮頸口完全擴張（10 公分）。下午 4 點 10 分陰道娩出一健康女嬰。下午 4 點 20 分胎盤娩出。請問郭女士此次生產第一產程時間應記錄為何？

## 選項

1. 12 小時 00 分鐘 **✔ 正確答案**
2. 13 小時 10 分鐘
3. 14 小時 00 分鐘
4. 15 小時 20 分鐘

**正確答案: 1**

## 解析

第一產程從規則真陣痛（凌晨3點）起算至子宮頸全開（下午3點），共計12小時。

## 深入解析

產程分期與時間計算

本題的關鍵在於精確掌握第一產程（First stage of labor）的定義，並從個案的描述中找出正確的起點與終點。

定義剖析：第一產程的起點與終點

根據產科學的標準定義，第一產程是指從真正產痛（True labor pain）開始，直到子宮頸口完全擴張（Full cervical dilatation）為止。這個階段又可細分為潛伏期（Latent phase）和活動期（Active phase）。

在判斷第一產程的起點時，必須區分假性陣痛（False labor pain）與真性陣痛（True labor pain）。假性陣痛通常是不規則的，間隔時間不一，強度不會持續增加，且不會造成子宮頸口的持續性擴張。而真性陣痛的特徵是規則、間隔時間逐漸縮短、強度逐漸增強，並且會伴隨子宮頸口的擴張與變薄。

個案資料判讀

我們將郭女士的產程進展依時間序梳理如下：

- 凌晨 1 點：開始出現陣痛，但描述為「有時半小時，有時 20 分鐘痛一次，不太規則」。這符合假性陣痛的特徵，不應計入第一產程。

- 凌晨 3 點：宮縮變得規則且明顯，約 5 分鐘一次。這是真性陣痛開始的明確指標，因此應作為第一產程的起點。

- 下午 3 點：子宮頸口完全擴張至 10 公分。這是第一產程的終點，同時也標誌著第二產程（Second stage of labor）的開始。

時間計算

計算從起點到終點所經過的時間：

起點：凌晨 3 點（03:00）

終點：下午 3 點（15:00）

總時長 = 15:00 - 03:00 = 12 小時 00 分鐘。

其他選項之混淆點分析

- 選項 2 (13 小時 10 分鐘)：此為從凌晨 1 點（假性陣痛開始）計算至下午 4 點 10 分（胎兒娩出，即第二產程結束）的總時間。這混淆了假性陣痛與第一產程的起點，並錯誤地將第二產程的時間也計入。

- 選項 3 (14 小時 00 分鐘)：此為從凌晨 1 點計算至下午 3 點（子宮頸全開）的時間。其錯誤在於將不規則的假性陣痛也計入第一產程。

- 選項 4 (15 小時 20 分鐘)：此為從凌晨 1 點計算至下午 4 點 20 分（胎盤娩出，即第三產程結束）的總時間。此選項錯誤地將假性陣痛以及整個分娩過程（第一、二、三產程）的時間全部加總。

臨床實務與國考重點

在臨床實務中，準確記錄各產程時間對於評估產程進展是否順利至關重要。產程延長（Prolonged labor）或滯產（Protracted labor）的判斷，都是基於對各產程起訖點的正確認知。護理師在進行入院評估時，必須仔細詢問產婦陣痛開始的時間、規則性及頻率，才能正確區分真假陣痛，並為後續的護理措施與記錄提供依據。此為國考中產科護理學的必考重點，核心在於對真性陣痛特徵的鑑別與第一產程定義的精確掌握。

## 臨床情境

臨床實務指引：第一產程時間記錄與評估

**情境應用：**郭女士的案例是產房最常見的入院評估情境。護理師在記錄產程時間時，必須嚴格遵守定義，才能準確判斷產程進展是否正常，並即時發現產程延長或滯產的風險。

真假陣痛鑑別要點

- **真性陣痛：**收縮規則，間隔時間逐漸縮短（如從5分鐘縮短至3分鐘），強度與持續時間逐漸增加，且會伴隨子宮頸口進行性擴張與變薄。這是計算第一產程的唯一起點。

- **假性陣痛：**收縮不規則，間隔時間不一，強度無持續增加，通常不會造成子宮頸口的顯著變化。此類陣痛不應計入任何產程的時間記錄。

產程時間記錄標準

- **第一產程起點：**產婦主訴規則陣痛開始的時間點，需與入院內診的子宮頸口擴張程度相互印證。

- **第一產程終點：**內診確認子宮頸口完全擴張至10公分的時間點，此時應立即準備進入第二產程的護理措施。

- **記錄格式：**以小時與分鐘為單位，例如本案例應記錄為「12小時00分鐘」。

臨床警訊：產程異常的判斷

- **潛伏期延長：**初產婦超過20小時，經產婦超過14小時。

- **活動期異常：**子宮頸擴張速度過慢（初產婦小於1.2公分/小時，經產婦小於1.5公分/小時）或胎頭下降停滯。

- **護理處置：**若發現產程時間異常，應立即通報醫師，評估是否需要使用子宮收縮增強劑或考慮其他介入措施。

入院評估溝通技巧

詢問產婦陣痛史時，應使用開放式問句並具體化時間點，例如：「您感覺最規律、最痛的宮縮大概是從幾點開始的？那時候幾分鐘痛一次？」避免只問「什麼時候開始痛」，以免將假性陣痛誤認為產程起點。

## 重要概念

- **第一產程** — 從規則真性陣痛開始，至子宮頸口完全擴張（10公分）為止的階段，包含潛伏期與活動期。
- **真性陣痛** — 規則、間隔逐漸縮短、強度持續增加的子宮收縮，會造成子宮頸口擴張與變薄，為產程開始的標誌。
- **假性陣痛** — 不規則、間隔不一、強度無持續增加的子宮收縮，通常不會使子宮頸口持續擴張，不計入產程。
- **子宮頸口完全擴張** — 子宮頸口開至10公分，為第一產程結束及第二產程（胎兒娩出期）開始的指標。
- **第二產程** — 從子宮頸口完全擴張至胎兒娩出的階段，主要任務為胎兒下降與娩出。

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