# 護理師為 32 週的李女士執行無壓力試驗（Non-stress test, NST），結果為 30 分鐘內有 5 次以上胎動，胎心率基準線由 130 bpm 上升至 150 bpm，伴隨每次胎動，胎心率增加 20 次，且持續 20 秒以上，下列何者為其判讀結果？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

護理師為 32 週的李女士執行無壓力試驗（Non-stress test, NST），結果為 30 分鐘內有 5 次以上胎動，胎心率基準線由 130 bpm 上升至 150 bpm，伴隨每次胎動，胎心率增加 20 次，且持續 20 秒以上，下列何者為其判讀結果？

## 選項

1. 反應型；正常 **✔ 正確答案**
2. 不反應型；不正常
3. 陽性；正常
4. 陰性；不正常

**正確答案: 1**

## 解析

胎心率隨胎動上升達標準，顯示胎兒神經調節及氧合狀態良好，屬反應型正常結果。

## 深入解析

臨床情境與判讀核心

這道題目帶出了產科護理中極為重要的胎兒健康監測技術：無壓力試驗（Non-stress test, NST）。NST 的原理是透過觀察胎動時，胎兒心跳是否隨之上升，來評估胎兒的自主神經系統功能與當下的氧合狀態。一個健康的、沒有酸血症的胎兒，在活動時交感神經會興奮，促使心跳加速，這在臨床上稱為胎心率加速（Acceleration）。

題目描述的是一位 32 週的李女士，在 30 分鐘的監測中出現了 5 次以上胎動，且每次胎動都伴隨著胎心率從基準線 130 bpm 上升至 150 bpm，增加幅度達到 20 bpm，且持續時間超過 20 秒。這些數據完全符合 NST「反應型」的標準，顯示胎兒當下的神經系統調節與胎盤氧氣交換功能良好。

判讀標準與病理生理機轉

在臺灣臨床常規與國考重點中，NST 的判讀主要依據以下量化標準來區分「反應型」與「不反應型」：

1.  基準線變化幅度：胎心率需從基準線上升至少 15 bpm（本題增加 20 bpm，符合標準）。

2.  持續時間：每次加速需持續至少 15 秒（本題持續 20 秒以上，符合標準）。

3.  發生頻率：在 20 分鐘內，需出現至少 2 次符合上述條件的加速（本題在 30 分鐘內出現 5 次以上，遠超過標準）。

當這些條件都滿足時，即判讀為反應型（Reactive），代表結果為正常。從病理生理角度來看，胎心率加速的出現，排除了胎兒處於缺氧性酸血症的狀態。研究指出，胎心率變異性與加速在生理意義上是相似的，兩者都同樣能有效預測胎兒並未處於酸血症狀態[1]。因此，看到這樣漂亮的加速波形，可以合理推斷胎兒的中樞神經系統對自主活動有完整的調節反應，且未受酸血症抑制。

選項鑑別與臨床實務連結

其他選項之所以錯誤，在於混淆了不同檢查的判讀術語或曲解了正常的生理反應：

-   選項 2 (不反應型；不正常)：若在長達 40 分鐘的監測中，都未出現足夠的加速次數，才會考慮為不反應型。此個案的表現完全相反，屬於典型的反應型。

-   選項 3 (陽性；正常)：NST 的結果不會使用「陽性」或「陰性」來描述。這是將 NST 與催產素挑釁試驗（Oxytocin Challenge Test, OCT）或宮縮壓力試驗（Contraction Stress Test, CST）的判讀術語混淆了。OCT/CST 的「陰性」才代表正常（無晚期減速），而 NST 的正常結果就是「反應型」。

-   選項 4 (陰性；不正常)：同樣是誤用了 OCT/CST 的術語，且將正常結果錯誤地標示為不正常。

在臨床實務中，執行 NST 不僅是看數據，也需考量母體與胎兒的狀態。例如，有研究探討音樂介入對 NST 檢查的影響，發現聆聽音樂能顯著提高孕婦的滿意度，並可能影響胎兒的活動狀態，這提醒護理師在執行檢查時，提供舒適環境也是提升檢查品質的一環[3]。此外，對於高風險妊娠，如妊娠高血壓或胎兒生長遲滯的個案，臨床上會更密集地使用 NST 結合臍帶都卜勒超音波等工具進行綜合評估，因為這類胎兒的胎心率變化與臍帶血流阻力有密切相關[4]。現今，電腦化胎心率分析（cCTG）能更精確量化短期變異性（STV），在監測胎兒生長遲滯上扮演關鍵角色，但傳統 NST 的加速判讀依然是基礎且可靠的床邊工具[2]。參考文獻（論文來源）

- [1]The Equivalence of Fetal Heart Rate Variability and Accelerations in the Interpretation of Non-Stress Tests.研究論文胎兒心率變異性與加速在無壓力試驗判讀上具同等生理意義，有助於正確評估胎兒健康。Johnson GJ, Goulding AN, Denning SG, Clark SL. (2026) · DOI: 10.1055/a-2814-9328

- [2]Optimizing Fetal Surveillance in Fetal Growth Restriction: A Narrative Review of the Role of the Computerized Cardiotocographic Assessment.研究論文電腦化胎心監測可量化短期變異，用於胎兒生長遲滯的監控，以優化生產時機。Danciu BM, Simionescu AA. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14197010

- [3]The effect of music on nonstress test and pregnant women's satisfaction: a randomized controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗研究探討音樂對無壓力試驗結果與孕婦滿意度的影響，提供非藥物輔助照護參考。Sökmen Y, Odabaş RK, Yazıcıoğlu B. (2024) · DOI: 10.1590/1806-9282.20240797

- [4]The Correlation Between Fetal Wellbeing and Umbilical Doppler Parameters in Pregnant Women with Gestational Hypertension.研究論文臍帶血流參數可評估妊娠高血壓下的胎兒缺氧與生長，是重要的監測工具。Lin H, Shen M, Li D, Sun Q, Lan L. (2025) · DOI: 10.2147/ijwh.s514427

## 臨床情境

臨床情境模擬：無壓力試驗判讀與護理

**個案背景：**32週的李女士，因自覺胎動減少入院，現正執行無壓力試驗(NST)。

**監測數據：**30分鐘內記錄到5次以上胎動，胎心率基準線為130 bpm。每次伴隨胎動，胎心率上升至150 bpm，增加幅度達20 bpm，且持續時間超過20秒。

**護理師判讀：**此結果符合反應型標準，為正常結果。

臨床實務指引

- **結果解釋與衛教：**向李女士說明檢查結果正常，表示胎兒目前神經系統調節與胎盤氧氣交換功能良好。衛教其返家後持續監測每日胎動，若發現胎動明顯減少或停止，應立即返診。

- **檢查品質確認：**確認監測過程中胎動紀錄正確，排除母體心跳干擾。若胎兒處於睡眠週期導致加速不足，可輕推腹部或請孕婦進食、聆聽音樂來喚醒胎兒，延長監測時間至40分鐘再行判讀。

- **高風險妊娠應用：**若此個案合併妊娠高血壓或胎兒生長遲滯，即使本次NST為反應型，仍需依醫囑結合臍帶都卜勒超音波或電腦化胎心率分析進行綜合評估，並提高監測頻率。

- **文件記錄：**完整記錄監測時間、胎心率基準線、加速次數、幅度與持續時間，以及判讀結果，並將圖形存檔於病歷。

**臨床備忘：**NST判讀術語為「反應型」與「不反應型」，切勿與OCT/CST的「陰性」、「陽性」混淆。反應型結果可高度預測胎兒一週內狀況良好。

## 重要概念

- **無壓力試驗** — 一種透過觀察胎動時胎心率是否加速，來評估胎兒自主神經功能與氧合狀態的產前檢查。
- **反應型** — NST的正常結果，指在20分鐘內出現至少2次胎心率加速，幅度≥15 bpm，持續≥15秒。
- **胎心率加速** — 胎兒心跳速率較基準線暫時性上升，通常與胎動有關，是胎兒健康、無酸血症的重要指標。
- **胎心率基準線** — 10分鐘內扣除週期性變化與加速、減速後的平均胎兒心跳速率，正常範圍為110-160 bpm。
- **催產素挑釁試驗** — 透過誘發子宮收縮觀察胎心率變化，以評估胎盤儲備功能的檢查，結果以陰性或陽性表示。

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