# 由 119 救護車送來一位因車禍 OHCA（out of hospital cardiac arrest）的病人到急診，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

由 119 救護車送來一位因車禍 OHCA（out of hospital cardiac arrest）的病人到急診，下列敘述何者正確？

## 選項

1. OHCA 指病人到院前宣布死亡
2. 急診檢傷分類為黑色視為死亡最後處理
3. 應立即從頭到腳快速評估
4. 病人應立即復甦急救 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

OHCA病人到院後應立即進行復甦急救，而非宣告死亡或優先全身評估。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對於到院前心跳停止（OHCA）病人送達急診時，急救復甦的優先順序與檢傷分類原則的理解。關鍵在於區分「到院前心跳停止」與「到院前死亡」的不同，以及辨識此類病人最迫切的需求。

選項解析

選項 1：OHCA 指病人到院前宣布死亡

此選項錯誤。到院前心跳停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA）是指病人在到達醫院前，心臟機械性收縮功能停止，導致血液循環中斷的狀態 [2]。這是一個需要立即介入的醫療急症，而非法律或生理上的死亡宣告。根據指引，OHCA 發生後，必須立即啟動生存之鏈（chain of survival），包含早期辨識、儘早 CPR 與儘早去顫等作為 [2]。將 OHCA 直接等同於「宣布死亡」會延誤搶救時機，與急救原則完全相悖。

選項 2：急診檢傷分類為黑色視為死亡最後處理

此選項錯誤。急診檢傷分類中的「黑色」的確代表最不緊急，通常用於已明確死亡（如屍僵、身首異處、不可逆的死亡徵象）的病人，此時不進行急救。然而，一位因車禍導致 OHCA 的病人，在未經復甦嘗試前，並不符合直接歸類為黑色而放棄處理的條件。這類病人屬於檢傷一級（需立即復甦急救），應被歸為「紅色」並立即送入急救區進行復甦。將尚有復甦機會的 OHCA 病人視為黑色，是檢傷上的重大錯誤。

選項 3：應立即從頭到腳快速評估

此選項錯誤。雖然從頭到腳的快速評估（rapid head-to-toe assessment）是創傷病人次級評估（secondary survey）的一部分，但對於到院時仍處於心跳停止狀態的病人，當前的第一要務是初級評估（primary survey）中的循環（Circulation）問題。根據高級心臟救命術（ACLS）的指引，此時應立即啟動復甦流程，包含高品質的胸部按壓、心律分析與去顫、建立給藥途徑等 [1]。詳細的全身檢查必須在恢復自發性循環（Return of Spontaneous Circulation, ROSC）之後，或在復甦的同時由其他團隊成員快速進行，但絕非優於復甦急救本身。

選項 4：病人應立即復甦急救

此選項正確。OHCA 病人的存活率與開始復甦的時間緊密相關，生存之鏈強調的正是不間斷且有效率的時效性行動 [2]。病人送達急診時，醫護團隊必須立即接手並持續進行高級心臟救命術（ACLS）。這包括持續高品質的 CPR、儘早進行心律檢查與去顫、建立靜脈或骨內針途徑以給予腎上腺素（Epinephrine）等急救藥物，並處理可逆的致病因（如車禍可能導致的張力性氣胸、心包膜填塞等）[1]。任何延遲都會顯著降低病人存活的機會。參考文獻（論文來源）

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.臨床指引2025年韓國成人高級救命術指引更新，重點在於實證藥物使用，提升心跳停止存活率。Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

- [2]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 2. Current status of cardiac arrest and the chain of survival.臨床指引韓國到院前心跳停止存活率低，此指引強調旁觀者與急救鏈合作是救命關鍵。Hwang SO, Cha KC, Jung WJ, Roh YI, Ahn GJ, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Heo JS, Chung SP. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.072

## 臨床情境

臨床情境模擬：車禍OHCA病人到院處置

一位因車禍導致到院前心跳停止（OHCA）的病人由119救護車送達急診，救護人員正持續進行心肺復甦術（CPR）。身為急診護理師，你必須立即依檢傷與急救原則進行處置。

臨床實務要點

- **立即啟動復甦團隊：**OHCA病人到院後，絕不可視為死亡而放棄。應立即送入急救區，啟動復甦團隊，接手高品質CPR，並依高級心臟救命術（ACLS）指引進行心律分析與去顫。

- **檢傷分類原則：**此類病人屬於檢傷一級（紅色），需立即處理。檢傷分類「黑色」僅適用於已出現屍僵、身首異處等不可逆死亡徵象者，切勿將尚有復甦機會的OHCA病人歸為黑色。

- **復甦優先於詳細評估：**急救初期以恢復自發性循環（ROSC）為首要目標。從頭到腳的快速創傷評估（次級評估）應在ROSC後進行，或由其他團隊成員在復甦期間同步執行，不可因此中斷CPR或延遲給藥。

- **處理可逆病因：**車禍創傷病人需同時考量可能導致心跳停止的可逆因素，如張力性氣胸（需立即針刺減壓）、心包膜填塞（需心包膜穿刺）及大量失血（需大量輸血）。

- **團隊合作與溝通：**急救過程中，護理師應協助建立靜脈或骨內針途徑、給予急救藥物（如Epinephrine）、記錄急救時間與處置，並進行清晰簡潔的訊息傳遞，確保團隊運作順暢。

臨床決策流程

- 病人送達 → 確認無意識、無脈搏 → 判斷為OHCA。

- 立即啟動復甦團隊，持續CPR，接上監視器/去顫器。

- 分析心律，若為可電擊心律（VF/pVT）則立即去顫。

- 建立給藥途徑，依醫囑給予Epinephrine等藥物。

- 同步由團隊成員進行病史收集與創傷評估，尋找可逆病因。

- ROSC後進行從頭到腳的詳細評估與後續重症照護。

**注意：**切勿因進行詳細評估或等待家屬而延誤復甦急救。OHCA病人的存活率與開始復甦的時間及品質密切相關，每一分鐘的延遲都會顯著降低存活機會。

## 重要概念

- **OHCA** — 到院前心跳停止，指病人送達醫院前心臟機械性收縮功能停止，需立即啟動生存之鏈進行復甦。
- **檢傷分類黑色** — 急診檢傷最不緊急等級，用於已明確死亡或不可逆死亡徵象者，不進行急救。
- **生存之鏈** — 針對心跳停止病人的一系列搶救步驟，強調早期辨識、儘早CPR、儘早去顫與有效高級照護的時效性。
- **ACLS** — 高級心臟救命術，包含高品質CPR、心律分析、去顫、給藥及處理可逆病因的進階復甦流程。

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