# 有關糖尿病足部之身體評估可能結果，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關糖尿病足部之身體評估可能結果，下列何者錯誤？

## 選項

1. 足部的外形改變
2. 皮膚乾燥造成裂隙
3. 腳趾的震動覺消失
4. 跟腱肌腱反射+++ **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

糖尿病周邊神經病變會導致深腱反射減弱或消失，而非增強，故跟腱反射+++為錯誤發現。

## 深入解析

糖尿病足部身體評估之臨床推理

本題旨在測驗對於糖尿病足部病變，特別是糖尿病周邊神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN）之身體評估發現的理解。DPN是糖尿病最常見的慢性併發症之一，其病理機轉主要與長期高血糖導致的代謝紊亂與微血管損傷有關，進而造成神經纖維的脫髓鞘與軸突萎縮。身體評估的結果可區分為「感覺神經」、「運動神經」及「自律神經」三大面向的異常。

針對各選項的臨床意義分析如下：

*   選項 1：足部的外形改變

此為運動神經病變的典型表徵。當支配足部內在肌的神經受損，會導致肌肉萎縮、肌力失衡，進而造成足部結構變形，例如爪狀趾（Claw toe）、槌狀趾（Hammer toe）或夏柯足（Charcot foot）等。這些變形會改變足底的壓力分佈，形成異常的高壓點，是後續產生糖尿病足潰瘍（Diabetic Foot Ulcers, DFUs）的重要生物力學因素 [1]。故此為正確的評估發現。

*   選項 2：皮膚乾燥造成裂隙

此為自律神經病變的表現。交感神經纖維受損會抑制汗腺分泌，導致足部皮膚失去正常的濕潤度而變得極為乾燥，出現脫屑、裂隙，特別是在腳跟等負重部位。皮膚的完整性受損，為細菌入侵提供了門戶，大幅增加了感染與後續潰瘍的風險。故此為正確的評估發現。

*   選項 3：腳趾的震動覺消失

此為感覺神經病變最早且最常見的徵象之一。糖尿病神經病變具有「長度依賴性」，即從最遠端的神經末梢開始受損，因此症狀會先從腳趾出現，並呈「手套-襪子樣」分佈向上蔓延。震動覺（由粗大神經纖維傳導）的喪失，代表保護性感覺的減退，使病人無法察覺鞋子內的異物或過度摩擦，是預測足部潰瘍的重要風險因子 。故此為正確的評估發現。

*   選項 4：跟腱肌腱反射+++

此為錯誤選項。在DPN的病人身上，由於周邊運動與感覺神經傳導路徑的完整性受損，深腱反射應是減弱（+/-）或消失（-），而非增強。反射的減弱同樣遵循長度依賴性原則，跟腱反射（Ankle jerk）的消失通常是神經學檢查中最早出現的客觀異常之一。反射增強（+++）通常代表上運動神經元病變（如脊髓壓迫、中風），與糖尿病周邊神經病變的病理生理機轉完全相反。參考文獻（論文來源）

- [1]Offloading orthotic insoles on healing of diabetic foot ulcers: a protocol for systematic review and meta-analysis.統合分析／系統性回顧這篇系統性回顧探討減壓鞋墊對糖尿病足潰瘍癒合的影響，有助於選擇實證基礎的護理介入。Jamil A, Javaid HB. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2025-113984

## 臨床情境

臨床情境模擬

個案簡介

58歲男性，有10年第二型糖尿病史，近期血糖控制不佳（HbA1c 9.2%），主訴雙腳感覺麻木、走路時有踩棉花感。門診進行糖尿病足部年度篩檢。

身體評估發現

- 視診：雙足皮膚乾燥脫屑，足底可見胼胝，右足第二趾呈槌狀趾變形。

- 神經學檢查：雙側腳趾震動覺（128 Hz音叉）明顯下降，單股尼龍纖維測試（10g Monofilament）於雙足底5個測試點中有3點無法感知。

- 反射檢查：雙側跟腱反射（Ankle jerk）減弱至1+，膝反射正常。

- 血管評估：雙側足背動脈與脛後動脈搏動可觸及，微血管填充時間小於3秒。

臨床推理與決策

此個案呈現典型糖尿病周邊感覺運動神經病變合併自律神經功能異常。運動神經受累導致足部小肌肉萎縮與趾部變形，改變足底壓力分佈；感覺神經病變使保護性感覺喪失，無法察覺反覆壓力與微小創傷；自律神經病變造成皮膚乾燥龜裂，破壞皮膚屏障。三者共同構成足部潰瘍的高風險狀態。跟腱反射減弱符合周邊神經損傷的長度依賴性特徵，若出現反射增強則需考慮中樞神經系統病變等其他診斷。此個案的年度足部篩檢結果需記錄為「高風險足」，應轉介足部照護團隊，提供減壓鞋具、衛教每日足部檢查與保濕護理，並安排每3至6個月定期追蹤。

實務要點

- 糖尿病足部評估應包含感覺（震動覺、單股纖維測試）、運動（肌力、足部變形）與自律神經（皮膚濕潤度）三大面向。

- 深腱反射減弱或消失是周邊神經病變的客觀早期指標，跟腱反射通常最先受影響。

- 保護性感覺喪失為足部潰瘍最關鍵的預測因子，單股纖維測試為必要篩檢工具。

## 重要概念

- **糖尿病周邊神經病變** — 長期高血糖導致周邊神經纖維脫髓鞘與軸突萎縮，影響感覺、運動及自律神經功能。
- **夏柯足** — 糖尿病神經病變導致的嚴重足部關節破壞與變形，因感覺喪失與反覆創傷所致。
- **保護性感覺** — 指痛覺、溫度覺與震動覺等，能讓個體察覺有害刺激以避免傷害的感覺能力。
- **深腱反射** — 敲擊肌腱引發的肌肉收縮反應，周邊神經病變時反射減弱或消失，上運動神經元病變時增強。
- **手套-襪子樣分佈** — 周邊神經病變典型的感覺喪失模式，由四肢遠端開始，對稱性地向上蔓延。

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