# 有關尿崩症病人之臨床表徵，下列何者錯誤？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

有關尿崩症病人之臨床表徵，下列何者錯誤？

## 選項

1. 黏膜乾燥
2. 眼眶凹陷
3. 心搏下降 **✔ 正確答案**
4. 脈搏呈絲脈

**正確答案: 3**

## 解析

尿崩症因脫水導致低血容，代償機制使心跳加快而非下降，故心搏下降為錯誤表徵。

## 深入解析

疾病生理機轉與臨床表徵

尿崩症（Diabetes Insipidus, DI）的核心問題是體內水分調節失衡。由於抗利尿激素（ADH，又稱血管加壓素）分泌不足（中樞性 DI）或腎臟對 ADH 無反應（腎性 DI），導致遠曲小管和集尿管無法有效濃縮尿液。這會造成大量稀釋的尿液流失，使身體陷入高滲透壓性脫水狀態。

選項逐一解析

*   選項 1：黏膜乾燥

此為正確表徵。由於大量水分從尿液流失，細胞外液減少，全身處於脫水狀態。唾液腺分泌減少，口腔與鼻腔等黏膜組織失去濕潤，因此臨床檢查時會發現黏膜極度乾燥。

*   選項 2：眼眶凹陷

此為正確表徵。脫水會導致皮下組織與軟組織的飽滿度下降。眼眶周圍的疏鬆結締組織水分流失後，會出現眼眶凹陷的典型脫水徵象，這是評估體液容積不足的重要指標。

*   選項 3：心搏下降

此為錯誤表徵，也是本題的正確答案。在低血容性休克的早期，身體會啟動代償機制。因脫水導致有效循環血量不足，心臟為了維持心輸出量，交感神經系統會興奮，促使心跳速率上升（心搏過快），而非下降。心搏下降通常見於心臟傳導阻滯、顱內壓升高或低體溫等情況，與尿崩症的急性脫水代償反應不符。

*   選項 4：脈搏呈絲脈

此為正確表徵。當脫水導致血管內容積顯著減少時，心臟雖然代償性加速，但每次搏動的輸出量下降，周邊血管收縮。此時觸診周邊動脈（如橈動脈），會感覺脈搏細弱、如絲線般難以觸摸，即為「絲脈」，是低血容積的典型徵象之一。

考點與臨床推理

本題的關鍵在於區分低血容積與脫水的生理代償反應。尿崩症病人因多尿導致體液大量流失，其心血管系統的表現會呈現「快而弱」的特徵：心跳代償性加快，但脈搏強度因血量不足而減弱。因此，心搏下降不符合此病理生理機轉。在國考中，常將此類脫水徵象與頭部外傷後的尿崩症、或鋰鹽中毒引起的腎性尿崩症合併出題，需掌握生命徵象變化的邏輯。

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位45歲男性因頭部外傷接受手術，術後出現多尿（每日超過4公升）、口渴難耐，生命徵象如下。請評估其心血管變化。

生命徵象與評估

- **意識狀態：**清醒但倦怠，主訴口乾舌燥。

- **血壓：**100/70 mmHg（平躺），站立時收縮壓下降15 mmHg。

- **心跳速率：**每分鐘112次，規則。

- **脈搏強度：**觸診橈動脈感覺脈搏細弱，如絲線般。

- **黏膜與皮膚：**口腔黏膜極度乾燥，皮膚飽滿度差，眼眶凹陷。

臨床推理與照護重點

此為典型中樞性尿崩症合併低血容性脫水的表現。大量稀釋尿液排出導致血管內容積不足，身體啟動**交感神經代償機制**：心跳加快以維持心輸出量，周邊血管收縮使脈搏呈現**絲脈**。因此，心跳速率下降（心搏過緩）**絕非此情境的預期表現**，若出現可能代表顱內壓升高壓迫生命中樞，需立即通報。

照護上應嚴密監測輸入輸出量、每小時尿量及尿比重，定時評估體重變化與姿位性生命徵象。依醫囑給予血管加壓素製劑（如Desmopressin）並補充水分，同時監測血鈉濃度，避免矯正過快導致腦水腫。

臨床小叮嚀

評估脫水病人時，應同時觀察心跳速率與脈搏強度，兩者組合可快速判斷低血容程度。心跳快而弱是代償期關鍵線索，切勿誤判為心跳下降。

## 重要概念

- **尿崩症** — 因抗利尿激素分泌不足或腎臟對其無反應，導致腎臟無法濃縮尿液，排出大量稀釋尿液，造成脫水與高血鈉的疾病。
- **代償機制** — 身體為維持重要器官灌流，在低血容時啟動交感神經興奮，使心跳加快、周邊血管收縮，以穩定血壓的生理反應。
- **絲脈** — 觸診周邊動脈時感覺脈搏細弱如絲，難以觸摸，是低血容積或心輸出量不足的典型徵象。
- **低血容性休克** — 因體內液體大量流失導致有效循環血量不足，組織灌流下降，初期會出現心跳快、脈搏弱的代償表現。
- **抗利尿激素** — 由腦下垂體後葉分泌，作用於腎臟集尿管，促進水分再吸收，濃縮尿液並減少水分流失。

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