# 陳太太，58 歲，近期被診斷罹患阿茲海默症，目前出現情緒不穩、易怒，上街買東西會忘了付錢，常常忘記梳洗就直接上床睡覺，也經常懷疑兒子在家偷錢，根據狀況，目前其處在阿茲海默症那一期？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=450082  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

陳太太，58 歲，近期被診斷罹患阿茲海默症，目前出現情緒不穩、易怒，上街買東西會忘了付錢，常常忘記梳洗就直接上床睡覺，也經常懷疑兒子在家偷錢，根據狀況，目前其處在阿茲海默症那一期？

## 選項

1. 健忘期早期
2. 健忘期晚期
3. 混亂期 **✔ 正確答案**
4. 失智期

**正確答案: 3**

## 解析

病人出現功能退化、被害妄想與情緒不穩，已超越健忘期，符合混亂期典型表現。

## 深入解析

臨床分期判斷

從題幹描述來看，陳太太的症狀已經不僅僅是單純的記憶力減退，而是進展到日常生活功能明顯受損，且出現顯著的精神行為症狀。阿茲海默症的病程分期，在臨床與國考中常採用簡明的三期分類：健忘期（早期）、混亂期（中期）、失智期（晚期）。以下針對各期特徵進行比對分析：

*   健忘期（Forgetfulness Stage）：

此階段的核心問題是近期記憶缺損，常忘記東西放在哪裡、忘記約會，但日常生活自理能力大致還能維持，且較少出現嚴重的精神症狀。陳太太已經「忘了付錢」、「忘記梳洗」，這已超越單純健忘，進入了工具性日常生活功能（IADL）與基本日常生活功能（BADL）的障礙，故不符合此期。

*   混亂期（Confusional Stage）：

此為阿茲海默症的中期，也是題幹症狀最典型的階段。其特徵包括：

1.  認知功能惡化：近期與遠期記憶皆明顯受損，定向感混淆，可能外出迷路。

2.  日常生活功能缺損：需要他人協助才能完成穿衣、梳洗、如廁等活動，正如題幹所述「常常忘記梳洗就直接上床睡覺」。

3.  精神行為症狀（Neuropsychiatric Symptoms, NPS）：這是此期非常顯著且困擾照顧者的問題。題幹中的「情緒不穩、易怒」屬於情感性症狀；而「懷疑兒子在家偷錢」則是被害妄想，屬於精神病性症狀。研究指出，精神行為症狀在阿茲海默症病程中幾乎普遍存在，且與疾病進展至更嚴重的失智階段有關 [3]。這些症狀不僅影響生活品質，也預測了功能更快速的退化 [2]。

*   失智期（Dementia Stage）：

此為疾病末期，患者會完全依賴他人照顧，語言能力退化至僅剩單字或無意義發音，可能出現吞嚥困難、大小便失禁、肢體攣縮臥床不起等。陳太太尚能表達懷疑、上街購物，未達此嚴重程度。

綜合以上，陳太太已出現明顯的日常生活功能障礙與典型的精神行為症狀，其病程正處於混亂期。參考文獻（論文來源）

- [2]Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: Bridging mechanisms, management, and emerging innovations.研究論文這篇探討阿茲海默症的精神行為症狀如何連結機制、管理與新療法，對照護品質影響重大。Rose DK, Lyketsos CG, Rosenberg PB, Nowrangi MA. (2026) · DOI: 10.1016/j.neurot.2025.e00788

- [3]Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: Past, present, and future.研究論文這篇回顧阿茲海默症精神行為症狀的歷史與未來，強調其普遍性與對病程的加速影響。Lyketsos CG, Peters ME. (2026) · DOI: 10.1002/alz.71077

## 臨床情境

臨床實務應用：阿茲海默症混亂期照護

案例導入

陳太太，58歲，診斷阿茲海默症，近期出現情緒不穩、易怒、購物未付款、忘記梳洗即就寢，並懷疑兒子偷錢。此表現符合**混亂期**，為中期階段，認知、功能與行為症狀交織，照護挑戰顯著增加。

分期判斷要點

- **健忘期**：近期記憶缺損為主，日常生活大致自理，精神症狀少見。病人若僅忘事但能維持基本儀容與購物常規，多屬此期。

- **混亂期**：記憶與定向感明顯惡化，日常生活活動需協助，且精神行為症狀活躍，如被害妄想、遊走、激躁。此期為臨床介入與照顧者支持的關鍵時機。

- **失智期**：完全依賴，語言能力嚴重退化，可能出現吞嚥困難、失禁、臥床。需以安寧緩和與舒適照護為主軸。

混亂期照護策略

- **精神行為症狀處理**：優先採非藥物處置，如維持固定作息、減少環境刺激、以簡短清晰語句溝通。若妄想或激躁危及安全，可考慮低劑量非典型抗精神病藥，但須密切監測副作用。

- **日常生活功能支持**：建立結構化日常流程，將梳洗、更衣等活動拆解為小步驟，給予口頭提示或示範，必要時部分協助，維護其尊嚴與剩餘功能。

- **安全與環境調整**：因應可能遊走或購物未付款，可配戴定位裝置或聯絡卡，與社區店家建立友善通報網絡。家中移除危險物品，夜間保留小夜燈。

- **照顧者支持與衛教**：教導家屬理解妄想為疾病症狀而非針對個人，避免爭辯，改以轉移注意力或情感支持。轉介失智共照中心或支持團體，減輕照顧負荷。

考點速記

國考常以「功能缺損合併精神症狀」描述混亂期，如忘記梳洗、懷疑家人偷竊。對應分期時，先排除僅有記憶問題的健忘期，再排除完全臥床的失智期，即可鎖定答案。

## 重要概念

- **阿茲海默症臨床三期分期** — 將病程分為健忘期(早期)、混亂期(中期)及失智期(晚期)，用以評估認知、功能與行為症狀的進展。
- **混亂期** — 阿茲海默症中期，特徵為近期與遠期記憶明顯受損、日常生活功能需協助，且常出現精神行為症狀如妄想、情緒不穩。
- **精神行為症狀** — 失智症病程中常見的非認知症狀，包含憂鬱、焦慮、易怒、妄想、幻覺等，顯著影響照顧負荷與生活品質。
- **被害妄想** — 一種精神病性症狀，病人堅信遭他人偷竊、傷害或迫害，常見於阿茲海默症混亂期。
- **日常生活功能缺損** — 指工具性日常生活活動與基本日常生活活動能力下降，如購物、梳洗、穿衣等需他人協助。

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