# 高小姐的動脈血液氣體分析結果為 pH 7.48、PaCO2 48 mmHg、HCO3- 30 mmHg、PaO2 92 mmHg，根據以上數值，判讀結果下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

高小姐的動脈血液氣體分析結果為 pH 7.48、PaCO2 48 mmHg、HCO3- 30 mmHg、PaO2 92 mmHg，根據以上數值，判讀結果下列何者正確？

## 選項

1. 未代償性呼吸性酸中毒
2. 完全代償性代謝性酸中毒
3. 部分代償性代謝性鹼中毒 **✔ 正確答案**
4. 未代償性呼吸性鹼中毒

**正確答案: 3**

## 解析

pH 7.48 為鹼中毒，HCO₃⁻ 30 偏高為原發代謝性問題，PaCO₂ 48 已代償上升但 pH 仍異常，故為部分代償性代謝性鹼中毒。

## 深入解析

動脈血液氣體分析判讀步驟

要正確判讀這份動脈血液氣體（Arterial Blood Gas, ABG）報告，必須依循系統性的步驟，逐一檢視酸鹼值、原發性問題及代償狀況。

第一步：判定酸鹼狀態

檢視 pH 值。正常範圍為 7.35 – 7.45。

本案例 pH 為 7.48，高於正常值上限，因此判定為鹼中毒（Alkalosis）。選項中描述為「酸中毒」者（選項1、2）可直接排除。

第二步：判定原發性問題來源

接著判斷造成鹼中毒的來源是呼吸性還是代謝性。

-   PaCO₂：正常範圍為 35 – 45 mmHg。本案例為 48 mmHg，高於正常值。二氧化碳是酸性物質，其滯留應導致酸中毒，與此處的鹼中毒方向相反，因此非原發性呼吸問題。

-   HCO₃⁻：正常範圍為 22 – 26 mEq/L。本案例為 30 mmHg（此處單位應為 mEq/L 或 mmol/L，原文之 mmHg 為誤植，但數值本身是判讀關鍵），明顯高於正常值。碳酸氫根是鹼性物質，其增加會導致鹼中毒，與 pH 變化方向一致，因此判定原發性問題為代謝性鹼中毒（Metabolic Alkalosis）[1]。

第三步：判定代償狀況

當發生原發性代謝性鹼中毒時，呼吸系統會啟動代償機轉，藉由減慢呼吸來滯留二氧化碳（PaCO₂ 上升），以對抗過高的 pH 值。代償程度的判斷如下：

-   未代償（Uncompensated）：pH 異常，但 PaCO₂ 或 HCO₃⁻ 其中一項仍在正常範圍內，表示身體尚未開始進行代償。

-   部分代償（Partially Compensated）：pH 仍異常，但 PaCO₂ 與 HCO₃⁻ 兩者皆已偏離正常範圍，顯示代償機轉已啟動，但尚未能將 pH 值完全拉回正常範圍內。

-   完全代償（Fully Compensated）：pH 已回到正常範圍，而 PaCO₂ 與 HCO₃⁻ 兩者皆異常。

本案例中，pH 值為異常的 7.48，且 PaCO₂（48 mmHg）與 HCO₃⁻（30 mEq/L）兩項數值皆已出現異常變化，顯示呼吸系統正試圖透過升高 PaCO₂ 來代償原發性的 HCO₃⁻ 過高，但 pH 值仍未恢復正常。因此，這是典型的部分代償性代謝性鹼中毒。

綜合判讀結論

綜合以上分析，此個案的動脈血液氣體分析結果顯示為原發性代謝性鹼中毒，合併呼吸系統已啟動但尚未完成的部分代償反應。此判讀邏輯與臨床上應用動脈血液氣體分析來評估呼吸、循環及代謝性疾病的核心原則完全一致[1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Arterial Blood Gas Analysis: Fundamentals, Interpretation, and Clinical Utility研究論文動脈血氣分析是評估呼吸與代謝問題的核心工具，掌握其判讀對重症照護至關重要。Castro D, Zubair M. (2026)

## 臨床情境

臨床實務補充：部分代償性代謝性鹼中毒

**常見原因：**臨床上最常見於**大量胃液流失**（如持續嘔吐、鼻胃管引流），導致胃酸中的氫離子與氯離子大量流失，腎臟為保鈉而回收更多碳酸氫根，造成血中 HCO₃⁻ 上升。其他原因包含利尿劑使用、低血鉀、庫欣氏症候群等。

**代償機轉：**代謝性鹼中毒時，周邊化學感受器偵測到 pH 上升，會抑制呼吸中樞，使換氣量下降、呼吸變淺慢，藉此滯留二氧化碳以降低 pH。此案例 PaCO₂ 已從正常值上升至 48 mmHg，代表呼吸代償已啟動，但因 pH 仍未回到正常範圍，故為部分代償。

**預估代償範圍：**單純代謝性鹼中毒時，PaCO₂ 的預期代償值可用公式估算：PaCO₂ 上升幅度 = 0.6 × ΔHCO₃⁻。若實測 PaCO₂ 落在此預測範圍內，則為單純代謝性鹼中毒合併適當呼吸代償；若超出範圍，需考慮合併其他酸鹼失衡。

**護理評估要點：**評估生命徵象時，應特別注意呼吸速率是否變慢、深度是否變淺。若病人意識狀態改變（如混亂、抽搐），可能與嚴重鹼血症導致腦血管收縮或低血鈣有關。同時需監測鉀離子，因低血鉀常與代謝性鹼中毒互為因果。

**護理處置方向：**針對病因處理為首要，如控制嘔吐、補充體液與電解質（特別是鉀與氯）。若為鼻胃管引流所致，可評估是否需使用氫離子幫浦抑制劑。密切追蹤動脈血液氣體分析變化，觀察代償是否進展為完全代償或轉為其他酸鹼失衡型態。

## 重要概念

- **部分代償** — 指身體已啟動代償機轉，PaCO₂ 與 HCO₃⁻ 兩者皆偏離正常，但 pH 值仍未恢復正常範圍的狀態。
- **代謝性鹼中毒** — 原發性問題為血中碳酸氫根離子濃度過高，導致 pH 值上升超過 7.45，常見於嚴重嘔吐或胃液流失。
- **PaCO₂** — 動脈血二氧化碳分壓，正常值 35-45 mmHg，為反映呼吸功能是否足以維持酸鹼平衡的指標。
- **HCO₃⁻** — 碳酸氫根離子，正常值 22-26 mEq/L，為反映腎臟代謝功能與酸鹼緩衝系統的主要指標。
- **動脈血液氣體分析** — 透過測量動脈血中的 pH、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻ 等數值，評估病人氧合、通氣及酸鹼平衡狀態的檢查。

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