# 有關腎臟結石接受體外震波術後照護措施之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關腎臟結石接受體外震波術後照護措施之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 儘量攝取開水，勿以茶、啤酒或是果汁來取代水分
2. 術後鼓勵下床活動、多喝水並觀察尿液顏色、氣味
3. 術後疼痛是正常，可先觀察不用止痛藥以免傷害腎臟 **✔ 正確答案**
4. 結石成分為尿酸，需指導避免食用內臟、香菇或海鮮

**正確答案: 3**

## 解析

術後疼痛需積極止痛，避免因疼痛引發高血壓與出血風險，而非忍痛以免傷腎。

## 深入解析

本題核心觀念

體外震波碎石術（ESWL）後，疼痛的評估與處置是護理照護的重點。術後疼痛雖然常見，但並非只能被動忍受；適當的止痛不僅能提升病人舒適度，更能避免因疼痛引發的血壓升高及其他生理壓力反應，對於預防術後出血等合併症具有正面意義。

各選項之臨床思辨與實證解析

選項 1：儘量攝取開水，勿以茶、啤酒或是果汁來取代水分

此項正確。術後大量飲水是促進碎石排出的核心措施，每日尿量應達 2,000 mL 以上。然而，茶含有草酸，啤酒含有普林，果汁（如葡萄柚汁）可能影響代謝或含有高草酸，這些飲料不僅無法有效稀釋尿液、抑制結晶形成，反而可能增加特定結石成分（如草酸鈣、尿酸）的再形成風險。因此，白開水是唯一且最佳的選擇。

選項 2：術後鼓勵下床活動、多喝水並觀察尿液顏色、氣味

此項正確。早期下床活動可利用重力促進碎石隨尿液排出。護理評估重點在於觀察尿液：輕微血尿是衝擊波對腎實質及輸尿管黏膜造成輕微損傷的常見現象，通常會自行緩解；若出現鮮紅色尿液、血塊或尿液混濁有異味，則需警覺活動性出血或續發性尿路感染，應立即通報。

選項 3：術後疼痛是正常，可先觀察不用止痛藥以免傷害腎臟

此項錯誤，亦是本題正確答案。腎絞痛是碎石塊通過輸尿管時最常見的症狀。現代止痛藥物（如非類固醇消炎藥 NSAIDs 或鴉片類藥物）在常規劑量下，經由肝臟代謝，對腎功能正常的病人並無直接的「傷害腎臟」疑慮。反之，劇烈疼痛會引起交感神經興奮，導致血壓升高、血管收縮，可能增加術後腎臟出血（如腎周圍血腫）的風險 [4]。臨床實證顯示，利用超音波導引神經阻斷術  或甚至非藥物的虛擬實境（VR）介入 ，都能有效降低 ESWL 術中及術後疼痛，提升病人舒適度。因此，當病人主訴疼痛時，應立即評估疼痛指數，並依醫囑給予止痛藥，而非消極觀察。

選項 4：結石成分為尿酸，需指導避免食用內臟、香菇或海鮮

此項正確。尿酸結石的形成與高尿酸血症及酸性尿液密切相關。飲食指導的重點在於限制普林（purine）的攝取，以降低尿中尿酸濃度。動物內臟、香菇、海鮮（尤其是貝類、魚卵、小魚乾）等均屬於高普林食物，必須避免。同時應教導病人多喝水、必要時遵醫囑服用降尿酸藥物或碳酸氫鈉來鹼化尿液，以溶解尿酸結石並預防復發。

國考應試與臨床整合重點

ESWL 術後照護的三大支柱為：增加尿量（每日 > 2,000 mL）、有效止痛（避免因疼痛導致高血壓與出血風險）及併發症監測（血尿變化與感染徵象）。切勿存有「止痛藥傷腎」的迷思而延誤疼痛處置，尤其對於接受抗凝血治療的病人，更需嚴格監測延遲性血腫的發生 [4]。參考文獻（論文來源）

- [4]Delayed perinephric hematoma following ESWL in an anticoagulated patient: A case report.病例報告使用抗凝血劑者接受震波碎石後，可能延遲出現腎周血腫，需提高警覺及早辨識。Eid A, Hassouneh A, Bishawi S, Milhem A, Dibas J, Baradia S. (2025) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2025.111626

## 臨床情境

體外震波碎石術後照護臨床實務

情境模擬

50歲男性，因左側腎結石接受體外震波碎石術(ESWL)，返回病房後主訴左側腰部劇烈疼痛，疼痛指數(NRS) 7分。生命徵象：血壓160/95 mmHg，心跳102次/分。病人擔憂止痛藥會傷害腎臟，表示願意忍耐。

護理評估與決策

- **疼痛評估：**腎絞痛為碎石通過輸尿管之典型症狀，劇痛會興奮交感神經，導致血壓升高、血管收縮，增加術後腎周圍血腫風險。

- **迷思破除：**常規劑量之NSAIDs或鴉片類止痛藥，經肝臟代謝，對腎功能正常者無直接腎毒性。忍痛反增出血風險。

- **決策：**立即依醫囑給予止痛劑(如Ketorolac 30mg IV)，並監測給藥後疼痛緩解情形與血壓變化。

照護計畫三大支柱

增加尿量

鼓勵每日飲用白開水2000-3000 mL，避免茶、啤酒、果汁。監測尿量及尿液顏色，觀察碎石排出情形。

有效止痛

定時評估疼痛指數，依醫囑給予止痛藥。衛教病人無須忍痛，止痛藥短期使用安全無虞，有助穩定血壓、預防合併症。

併發症監測

觀察血尿變化：輕微淡紅色為正常，若轉為鮮紅或出現血塊需立即通報。監測體溫、尿液氣味，防範續發性感染。

飲食衛教重點

若結石分析為尿酸結石，指導病人避免高普林食物：動物內臟、香菇、海鮮(貝類、魚卵、小魚乾)。鼓勵多飲水稀釋尿液，必要時依醫囑服用降尿酸藥或碳酸氫鈉鹼化尿液。

臨床警訊

- 血壓持續偏高合併劇烈疼痛，止痛後未緩解，須排除腎周圍血腫。

- 尿液呈鮮紅色或大量血塊，提示活動性出血。

- 發燒、畏寒、尿液混濁有異味，可能為尿路感染徵兆。

## 重要概念

- **體外震波碎石術** — 利用體外產生的高能量震波聚焦擊碎體內結石，使其成為小碎片後隨尿液排出，為腎結石常見治療方式。
- **腎絞痛** — 因結石或碎石塊通過輸尿管，造成平滑肌痙攣及管腔阻塞，引發的陣發性劇烈腰痛，常輻射至腹股溝。
- **普林** — 一種含氮化合物，代謝後產生尿酸。高普林食物如內臟、海鮮、香菇，過量攝取會增加尿酸結石風險。
- **草酸** — 存在於茶、菠菜等食物中的有機酸，易與鈣結合形成草酸鈣結石，為最常見的結石成分。
- **血尿** — 尿液中出現紅血球。ESWL術後因黏膜損傷常見輕微血尿，若為鮮紅色或伴隨血塊，則須警覺活動性出血。

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