# 有關血液透析病人動靜脈瘻管（A-V fistula）之護理措施，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關血液透析病人動靜脈瘻管（A-V fistula）之護理措施，下列何者正確？

## 選項

1. 觸診瘻管摸到血流雜聲，表此處可能阻塞應速處理
2. 每天測量動靜脈瘻管手臂之血壓，以評估血循狀況
3. 可運用彈性繃帶包紮或著長袖彈力衣，以保護瘻管
4. 教導執行握球運動強化血管，以促進瘻管的血流量 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

握球運動可促進動靜脈瘻管成熟與血流量，是正確的護理措施。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對於血液透析病人自體動靜脈瘻管（A-V fistula, AVF）之成熟期照護及長期維護的關鍵概念。正確的護理措施應聚焦於促進瘻管成熟、維持足夠血流量，並避免任何可能壓迫或損傷血管通路之行為。

各選項逐一剖析

選項 1：觸診瘻管摸到血流雜聲，表此處可能阻塞應速處理

-   錯誤。 此選項混淆了聽診與觸診的評估發現。在正確的瘻管評估中，護理師應以聽診器聽診血流雜音（bruit），其聲音應為連續、低頻的「呼呼」聲；而以手指觸診應感受到的是一種持續的細微震動感，稱為震顫（thrill）。題幹描述「觸診摸到血流雜聲」本身即為錯誤的評估方式。反之，若聽診時血流雜音變弱或消失，或觸診時震顫感減弱，才可能表示血流量下降或有阻塞風險，需立即通報處理。

選項 2：每天測量動靜脈瘻管手臂之血壓，以評估血循狀況

-   錯誤。 此為絕對禁忌。在裝有動靜脈瘻管的手臂上進行任何加壓動作，包含測量血壓、靜脈穿刺、抽血或長時間壓迫，都可能導致血管內壓力急遽變化或血流停滯，進而引發血栓形成，造成瘻管阻塞失能。臨床上必須在病歷、床頭卡及該手臂標示「禁量血壓、禁打針」等警示。

選項 3：可運用彈性繃帶包紮或著長袖彈力衣，以保護瘻管

-   錯誤。 瘻管手臂應避免任何形式的壓迫。使用彈性繃帶包紮或穿著過緊的長袖彈力衣，會對瘻管血管造成外部壓迫，如同止血帶效應，將阻礙靜脈回流、降低血流量，顯著增加瘻管阻塞的風險。保護瘻管的正確方式是穿著寬鬆衣物，並避免在該側肢體佩戴首飾或提重物。

選項 4：教導執行握球運動強化血管，以促進瘻管的血流量

-   正確。 此為促進動靜脈瘻管成熟（maturation）與維持長期通暢的標準護理措施。其生理機轉在於，規律的等長收縮運動（如握球運動）能增加前臂肌肉的血液灌注與代謝需求，進而促使動脈擴張、增加流入瘻管的血流量（blood flow volume），並促進靜脈動脈化（venous arterialization）的血管重塑過程[1]。研究證據顯示，結合影片輔助教育的AVF運動訓練，能顯著改善瘻管的臨床成熟指標，如提升靜脈直徑與血流量[2]。此外，其他形式的上肢阻力訓練（如節律性啞鈴運動）也證實能有效維護血管通路功能，並提升病人的生活品質[3]。因此，教導病人於術後執行握球運動，是基於實證、安全且有效的護理措施。參考文獻（論文來源）

- [1]Effects of Individualized Forearm Isometric Exercise on Blood Flow Volume After Arteriovenous Fistula Surgery: A Case Series.病例報告研究探討前臂等長運動對廔管術後血流量的影響，有助於預防成熟失敗。Waluyo Y, Usman U, Hidayat MS. (2026) · DOI: 10.12659/ajcr.949334

- [2]The effect of arteriovenous fistula longevity preservation exercise program combined with video-assisted patient education on fistula maturation for maintenance hemodialysis patients.研究論文研究結合運動與影片教育，旨在提升血液透析病人廔管的成熟率。Luo S, Liu X, Lin Q, Zhong Z, Wu Y, Ye Y, Huang J, Lin J, Lin M. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1788809

- [3]Effects of rhythmic dumbbell upper limb rehabilitation training based on the multi-process action control framework on vascular access function and quality of life in hemodialysis patients.研究論文研究探討節律性啞鈴訓練對透析病人廔管功能與生活品質的改善效果。Hu J, Cao M, Jia R, Pan K, Jiang X. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1738033

## 臨床情境

臨床護理實務要點：動靜脈瘻管照護

評估與監測

- **視診：**觀察瘻管側手臂皮膚顏色、溫度、有無腫脹、出血或感染徵象。

- **觸診：**以指腹輕觸瘻管吻合處，感受持續的**震顫**，若震顫減弱或消失，可能表示血流不足或有血栓。

- **聽診：**使用聽診器鐘面聽診瘻管，應聽到連續低頻的**血流雜音**，若雜音變為高頻、斷續或消失，需立即通報。

促進瘻管成熟與維護

- **握球運動：**術後約24至48小時，若無出血等禁忌，即可開始教導病人執行。每日3至4次，每次捏握軟球10至15分鐘，以不感疼痛為原則，可有效增加血流量並促進靜脈動脈化。

- **其他上肢運動：**在醫護人員指導下，可進行舉輕量啞鈴或其他等長阻力訓練，同樣有助於血管通路功能的維護。

禁忌與注意事項

- **禁止壓迫：**瘻管側手臂嚴禁測量血壓、靜脈穿刺、抽血或穿戴緊身衣物、首飾，避免任何形式的外部壓迫導致血栓。

- **避免提重物：**教導病人勿用瘻管側手臂提舉重物，睡覺時避免壓迫該側肢體。

- **警示標示：**務必在病人床頭卡、病歷及該手臂上標示「禁量血壓、禁打針」等明顯警語，以確保醫療團隊及病人本身的安全。

衛生教育重點

- 教導病人每日自行觸摸瘻管感受震顫，並養成觀察血流雜音的習慣。

- 保持瘻管處皮膚清潔，透析穿刺前需確實洗手並清潔穿刺部位。

- 若發現震顫或雜音消失、手臂異常冰冷、蒼白、疼痛或腫脹，應立即就醫。

## 重要概念

- **動靜脈瘻管** — 透過手術將動脈與靜脈吻合，使靜脈動脈化，作為血液透析的血管通路。
- **震顫** — 觸診瘻管時感受到的持續細微震動感，表示血流順暢。
- **血流雜音** — 以聽診器在瘻管處聽到的連續低頻呼呼聲，為血管通暢的指標。
- **握球運動** — 規律捏握軟球的等長收縮運動，可增加血流量，促進瘻管成熟與維持通暢。
- **靜脈動脈化** — 動靜脈瘻管術後，靜脈為因應高壓血流而產生的管壁增厚、管徑擴張的生理重塑過程。

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