# 有關慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人之護理指導，下列何者最為適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人之護理指導，下列何者最為適當？

## 選項

1. 鼓勵餐前走路半小時
2. 增加醣類的攝取量
3. 採取少量多餐 **✔ 正確答案**
4. 給予高流量氧氣以改善心肺功能

**正確答案: 3**

## 解析

少量多餐可避免胃部膨脹壓迫橫膈膜，減少COPD病人進食時的呼吸困難。

## 深入解析

本題考點剖析

本題出自慢性阻塞性肺疾病（COPD）的護理指導，核心在於評估考生是否理解COPD病人因呼吸困難（Dyspnea）與肺氣腫（Emphysema）等病理變化，所衍生的營養照護特殊需求。COPD病人常因進食時耗氧量增加、平躺時橫膈膜上升壓迫肺部，導致飽食後呼吸更加費力，因此少量多餐是極其重要的護理原則。

各選項深度解析

選項 1：鼓勵餐前走路半小時

此選項不適當。COPD病人的護理重點在於保存體力（Energy conservation），避免不必要的耗氧。餐前進行半小時的走路運動，會增加病人的氧氣消耗量（Oxygen consumption），導致進食時呼吸更為費力，可能引發餐時呼吸困難（Postprandial dyspnea）。正確的指導應是安排病人在體力最佳、呼吸最平順的時段進食，並在餐前充分休息 。

選項 2：增加醣類的攝取量

此選項不適當。醣類在體內代謝時會產生較多的二氧化碳（CO₂），其呼吸商（Respiratory Quotient, RQ）為 1.0，高於脂肪的 0.7 和蛋白質的 0.8。對COPD病人而言，過多的二氧化碳生成會加重高碳酸血症（Hypercapnia）的風險，增加呼吸負荷。因此，飲食指導應建議限制醣類攝取，並以高蛋白、適量脂肪的飲食型態取代，以減少CO₂的產生，減輕呼吸負擔 。

選項 3：採取少量多餐

此為正確選項。COPD病人因肺臟過度充氣（Lung hyperinflation）與橫膈膜下降，使得胃部受到壓迫。一次攝取過多食物會使胃部膨脹，進一步將橫膈膜向上推擠，限制肺部擴張空間，導致換氣不足（Hypoventilation）與呼吸困難加劇。採取少量多餐的策略，可以避免胃部過度膨脹對呼吸的機械性壓迫，同時減少因長時間進食造成的體力耗竭與缺氧，是COPD病人營養照護的基石 。

選項 4：給予高流量氧氣以改善心肺功能

此選項不適當。COPD病人的呼吸驅動力有一部分依賴低血氧（Hypoxemia）對周邊化學感受器的刺激。若給予高流量氧氣（High-flow oxygen），可能會不當解除此低血氧驅動力，抑制呼吸中樞，導致二氧化碳滯留（CO₂ retention）、呼吸抑制（Respiratory depression），甚至二氧化碳麻醉（CO₂ narcosis）。因此，COPD病人的氧氣治療目標是維持血氧飽和度（SpO₂）在 88% - 92% 之間，應使用低流量氧氣（Low-flow oxygen），如鼻導管 1-2 L/min，而非高流量氧氣。

臨床實務與國考應對

在臨床實務中，COPD病人的生活型態調整是延緩疾病進展、減少急性發作的關鍵。根據研究，協助病人設定可達成的健康生活目標，例如調整飲食習慣（少量多餐）、採行節省體力的日常活動安排，能有效改善症狀控制 。國考命題常將營養照護與呼吸機轉合併測驗，考生需牢記「醣類→增加CO₂」、「飽食→橫膈膜上升→呼吸困難」以及「高流量氧氣→抑制呼吸」這三個核心病理生理學連結，便能輕鬆破解此類題型。

## 臨床情境

COPD病人營養與活動之臨床護理要點

- **進食原則：**指導病人採取**少量多餐**，避免一次進食過多導致胃部膨脹，將橫膈膜向上推擠，限制肺部擴張，加劇呼吸困難。進食時宜採坐姿或半坐臥，切勿平躺。

- **飲食內容：**限制醣類攝取，因其代謝後產生較多二氧化碳，會增加呼吸負荷。建議採**高蛋白、適量脂肪**飲食，以減少二氧化碳生成並維持足夠營養。

- **活動安排：**教導病人**節省體力**原則。進食應安排在體力最佳、呼吸平順之時段，**餐前需充分休息**，嚴禁餐前進行走路等耗氧運動，以免進食時體力不濟導致呼吸困難。

- **氧氣使用：**COPD病人應使用**低流量氧氣**（如鼻導管1-2 L/min），目標維持SpO₂在88%-92%。嚴禁擅自調高流量，因高流量氧氣可能解除病人的低血氧呼吸驅動力，引發二氧化碳滯留與呼吸抑制。

- **進食技巧：**指導病人細嚼慢嚥，使用噘嘴呼吸與腹式呼吸調節氣息，若進食中感到喘促，應暫停進食並進行呼吸調節，待平穩後再繼續。

臨床指引參考：GOLD 2024慢性阻塞性肺病全球倡議

## 重要概念

- **少量多餐** — 將每日總進食量分為多次小份量攝取，避免一次進食過多導致胃部膨脹，壓迫橫膈膜而加重呼吸困難。
- **呼吸商** — 營養素代謝時產生的二氧化碳量與耗氧量之比值，醣類為1.0，高於脂肪和蛋白質，故COPD病人需限制醣類以減少二氧化碳生成。
- **高碳酸血症** — 動脈血中二氧化碳分壓異常升高的狀態，會加重COPD病人的呼吸負荷，飲食與氧氣治療不當皆可能誘發。
- **低血氧驅動力** — 部分COPD病人的呼吸中樞依賴低血氧刺激來維持換氣，若給予高流量氧氣會解除此刺激，導致呼吸抑制。
- **節省體力** — COPD病人護理原則之一，透過簡化工作、安排休息及調整活動順序，減少不必要的耗氧與呼吸困難。

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