# 有關類風溼性關節炎復健治療之敘述，下列何者正確？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

有關類風溼性關節炎復健治療之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 運動治療建議一天至少二次，以被動運動為主
2. 冷水池中進行運動治療，可以減輕關節疼痛
3. 建議可進行園藝、編織等活動 **✔ 正確答案**
4. 建議病人長期臥床，減少活動

**正確答案: 3**

## 解析

類風溼性關節炎復健應透過園藝、編織等具目的性活動，在保護關節下維持功能與生活參與。

## 深入解析

臨床情境與核心觀念

類風溼性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一種慢性、全身性的自體免疫疾病，主要侵犯關節滑膜，導致疼痛、僵硬、腫脹，最終可能造成關節變形與功能喪失。復健治療的目標在於控制疼痛、維持或改善關節活動度與肌肉力量，並透過日常活動的調整與輔具應用，讓病人能夠獨立執行有意義的日常生活活動。因此，復健計畫必須在「保護關節」與「維持功能」之間取得平衡，避免過度或不當的活動加重關節損傷。

各選項逐一剖析

選項 1：運動治療建議一天至少二次，以被動運動為主

此敘述不正確。類風溼性關節炎的運動治療，應以「主動運動」或「主動協助性運動」為核心，目的是維持肌力與關節活動度。被動運動僅在病人因疼痛或肌肉無力而完全無法自行活動時，由治療師協助執行，以防止攣縮。過度依賴被動運動無法增強肌力，也無助於功能恢復。此外，運動頻率與強度需根據疾病活動度個別化調整。在急性發炎期，應以休息和輕微的關節活動度運動為主，避免高強度、高重複性的訓練，一天兩次的頻率若無專業評估，可能對急性期的關節造成過度負擔。根據參考文獻[2]，結構化運動介入對類風溼性關節炎成人的憂鬱症狀、焦慮及生活品質有正面效益，但這些運動計畫均為經過設計的「主動」訓練，並非以被動運動為主。

選項 2：冷水池中進行運動治療，可以減輕關節疼痛

此敘述不正確。類風溼性關節炎病人普遍對寒冷較為敏感，冷水可能導致局部血管收縮，加劇肌肉痙攣與僵硬感，反而誘發或加重疼痛。水中運動（hydrotherapy）對於關節炎病人的益處，主要來自於水的浮力減輕關節負重，以及水壓提供的支持與本體感覺刺激。臨床實務上，若採用水療，通常會建議使用溫水池（約 33-34°C），因為溫熱可以幫助肌肉放鬆、減輕僵硬，並提高組織延展性，有助於在較不疼痛的狀態下進行運動訓練。

選項 3：建議可進行園藝、編織等活動

此敘述正確。這正是職能治療（occupational therapy）的核心範疇。職能治療師會根據病人的興趣、角色與需求，設計具有目的性的活動，以改善其生理、心理及社會功能。園藝、編織等活動，屬於精細動作與輕度肌力活動，能提供關節活動與肌力訓練的機會，同時轉移對疼痛的注意力，提升自我效能與生活滿意度。參考文獻[1]的研究直接比較了以藝術治療（art therapy）和電腦科技為基礎的兩種職能治療方案，證實職能治療對女性類風溼性關節炎病人具有保守治療的效益。這支持了結構化、有目的的活動（如園藝、編織等手工藝活動）在臨床上的應用價值。執行此類活動時，關鍵原則在於「關節保護」，例如使用符合人體工學的粗柄工具、避免長時間維持同一姿勢、定時休息等。

選項 4：建議病人長期臥床，減少活動

此敘述不正確。長期臥床會導致多種嚴重的併發症，包括肌肉萎縮、骨質疏鬆、關節攣縮、心肺功能衰退及壓瘡等，對類風溼性關節炎病人反而有害。即使在疾病急性發炎期，治療原則也是「相對休息」而非「絕對臥床」。所謂相對休息，是指讓發炎的關節在功能位置上獲得短暫休息，但仍須在疼痛可忍受的範圍內，執行溫和的關節活動度運動，以避免攣縮。當急性期過後，應儘早開始漸進式的活動與運動訓練，以恢復體能與功能。文獻[2]的統合分析結果亦強調，運動訓練對類風溼性關節炎患者的生活品質有正面影響，這與長期臥床的建議完全相反。

國考應試重點提醒

類風溼性關節炎的復健護理是國考高頻率考點，核心在於區分急性期與緩解期的處置差異，以及職能治療中「關節保護」、「能量節省」、「工作簡化」等原則的具體應用。須牢記冷療對類風溼性關節炎通常是禁忌，而溫熱療法則較為合適。運動處方強調主動、和緩、漸進，最終目標是提升病人的功能性獨立，而非使其依賴被動運動或長期臥床。參考文獻（論文來源）

- [1]Comparing the effects of two occupational therapy programmes on selected indicators in women with rheumatoid arthritis: a randomised controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗比較兩種職能治療方案對類風濕性關節炎女性的效果，助你了解非藥物治療的實證。Cichoń-Krzysiek M, Filar-Mierzwa K, Aleksander-Szymanowicz P, Ścisłowska-Czarnecka A, Bac A. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-59911-y

- [2]Effectiveness of exercise-based rehabilitation for depressive symptoms, anxiety, and health-related quality of life in adults with rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.統合分析／系統性回顧運動復健可改善類風濕性關節炎患者的情緒與生活品質，提供實證支持。Xiao Y, Zhong J, Zhang K, Yang X. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0352173

## 臨床情境

臨床實務指南：類風溼性關節炎復健治療

本指引整合考點與臨床常規，協助您在照護類風溼性關節炎病人時，擬定安全且有效的復健計畫。

一、治療核心目標

- **控制疼痛與發炎：**急性期優先以藥物及相對休息控制疾病活性。

- **維持關節活動度與肌力：**以主動或主動協助性運動為主，避免關節攣縮與肌肉萎縮。

- **促進日常生活功能：**透過職能治療活動（如園藝、編織）及輔具應用，維持生活獨立性。

二、分期運動處方原則

| 疾病分期 | 運動類型 | 強度與頻率 | 注意事項 |
| --- | --- | --- | --- |
| 急性發炎期 | 被動關節活動度運動、輕微等長收縮 | 低強度，每日1-2回，每回少量多次 | 避免高強度或高重複性動作；疼痛加劇應暫停 |
| 亞急性期 | 主動協助性運動、水中運動（溫水池） | 中等強度，依耐受度漸進增加 | 水溫建議33-34°C，利用浮力減輕關節負重 |
| 緩解期 | 主動運動、阻力訓練、有氧運動 | 中高強度，每週3-5次 | 結合功能性活動，強化日常所需肌群 |

三、職能治療與關節保護技術

職能治療師設計之活動（如園藝、編織、烹飪）能提供精細動作與輕度肌力訓練，同時轉移對疼痛的注意力。執行時須嚴格遵守**關節保護原則**：

- **使用符合人體工學的工具：**如粗柄握把、加長桿，減少手部小關節壓力。

- **避免長時間固定姿勢：**每20-30分鐘變換姿勢或短暫休息。

- **善用大關節取代小關節：**如以手掌或前臂承重，避免手指單點施力。

- **能量節省技巧：**工作簡化、事前規劃流程、使用省力裝置。

四、物理因子治療選擇

- **溫熱療法（建議）：**熱敷、蠟療、溫水療（33-34°C），可放鬆肌肉、減輕僵硬、提高組織延展性，適合運動前使用。

- **冷療（謹慎使用）：**類風溼性關節炎病人多對冷敏感，冷水或冰敷可能誘發血管收縮、加劇疼痛與肌肉痙攣，僅在急性外傷或特定滑囊炎時經評估後短暫使用。

五、病人衛教重點

- 解釋「相對休息」概念：急性期讓發炎關節在功能位置休息，但仍須每日執行溫和活動度運動，嚴禁長期臥床。

- 教導分辨疼痛類型：運動後輕微肌肉痠痛為正常，但關節尖銳疼痛或持續超過2小時的腫脹為過度負荷警訊。

- 鼓勵參與支持性團體或藝術/手工藝課程，提升心理調適與自我效能。

- 定期回診評估疾病活動度，與復健團隊共同調整治療計畫。

## 重要概念

- **類風溼性關節炎** — 一種慢性自體免疫疾病，主要侵犯關節滑膜，導致疼痛、腫脹、僵硬，最終可能造成關節變形與功能喪失。
- **職能治療** — 透過有目的性的活動（如園藝、編織）設計，協助個案改善生理、心理及社會功能，提升日常生活獨立性。
- **關節保護原則** — 在活動中避免加重關節負擔的技巧，如使用粗柄工具、避免長時間固定姿勢、定時休息，以預防變形與疼痛。
- **主動運動** — 由個案自己用力完成的運動，能有效維持或增強肌力與關節活動度，是復健運動治療的核心。
- **相對休息** — 急性發炎期的處置原則，讓發炎關節在功能位置短暫休息，但仍須進行溫和活動度運動以避免攣縮。

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