# 有關腫瘤溶解症候群之處置，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關腫瘤溶解症候群之處置，下列何者錯誤？

## 選項

1. 給與 Sodium Bicarbonate 促進尿酸溶解
2. 給與 Kayexalate 治療高血鉀
3. 減少輸液降低心臟負擔 **✔ 正確答案**
4. 給與 Allopurinol 抑制尿酸生成

**正確答案: 3**

## 解析

腫瘤溶解症候群需積極輸液以利排出尿酸及電解質，減少輸液反會加劇腎衰竭風險。

## 深入解析

腫瘤溶解症候群(Tumor Lysis Syndrome, TLS)的病理機轉與治療原則

腫瘤溶解症候群是血液腫瘤科極具挑戰的急症，常見於化學治療或放射線治療後，惡性腫瘤細胞快速被破壞，導致細胞內的離子與代謝物大量釋放到血液循環中，引發高尿酸血症、高血鉀、高血磷及低血鈣等嚴重的代謝異常，可能進展為急性腎衰竭、心律不整甚至死亡[1]。治療的核心在於透過積極的靜脈輸液（hydration）維持足夠的腎臟灌流，並配合藥物控制尿酸與電解質。

針對本題四個選項，逐一分析其處置的合理性：

選項 1：給與 Sodium Bicarbonate 促進尿酸溶解

此處置在特定情境下是合理的。尿酸在鹼性環境中的溶解度較高，因此過去常規使用碳酸氫鈉來鹼化尿液，以促進尿酸排出。雖然近年來因Rasburicase等強效降尿酸藥物的問世，常規鹼化尿液的角色受到討論，但在無法使用該類藥物的情況下，適度鹼化尿液仍是一種輔助策略，並非錯誤處置。

選項 2：給與 Kayexalate 治療高血鉀

此處置是正確的。Kayexalate（聚苯乙烯磺酸鈉）是一種腸道陽離子交換樹脂，口服或灌腸後可在腸道中與鉀離子交換，將鉀離子隨糞便排出體外，用於治療非緊急狀況下的高血鉀。腫瘤溶解症候群造成的高血鉀，若無立即致命的心電圖變化，使用Kayexalate是標準的降鉀措施之一。

選項 3：減少輸液降低心臟負擔

此處置是錯誤的，也是本題的正確答案。腫瘤溶解症候群的處置基石是積極的水分補充（aggressive hydration），目標是維持高尿流量以促進尿酸和磷酸鹽的排出，防止其沉積在腎小管造成急性腎衰竭。減少輸液會導致腎臟灌流不足，反而加劇腎衰竭的風險，完全違背治療原則[1]。除非病人已出現明顯的體液過負荷或心衰竭徵象，否則不應限水，更不應常規性地為了降低心臟負擔而減少輸液。

選項 4：給與 Allopurinol 抑制尿酸生成

此處置是正確的。Allopurinol是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，能阻止黃嘌呤（xanthine）和次黃嘌呤（hypoxanthine）代謝成尿酸，從源頭減少尿酸的生成。它適用於預防或治療腫瘤溶解症候群相關的高尿酸血症，但需注意它無法分解已生成的尿酸，對於尿酸已極度升高的病人，效果不如Rasburicase（一種重組尿酸氧化酶，能直接分解尿酸）來得快速直接[2,3,4]。參考文獻（論文來源）

- [1][Recommendations for tumor lysis syndrome management].臨床指引腫瘤溶解症候群是癌症治療的致命併發症，本文提供管理建議以預防和處理。Comité Nacional de Hematología, Oncología y Medicina Transfusional. (2020) · DOI: 10.5546/aap.2020.s59

## 臨床情境

腫瘤溶解症候群臨床處置指引

Tumor Lysis Syndrome Management Protocol

核心治療原則：積極輸液

- **目標：**維持尿量至少 2 mL/kg/hr，以利尿酸及磷酸鹽排出，預防腎小管沉積。

- **輸液選擇：**通常使用 0.9% 生理食鹽水，除非有體液過負荷或心衰竭徵象，否則不應限水。

- **監測：**嚴格記錄輸出入量，每日監測體重、腎功能及電解質。

藥物處置策略

高尿酸血症

**Allopurinol：**預防性使用，抑制尿酸生成。起始劑量多為 100-300 mg/day，依腎功能調整。

**Rasburicase：**用於已生成的大量尿酸，能快速將其分解為可溶性代謝物，適用於高風險或已發生 TLS 且尿酸顯著升高者。

高血鉀

**Kayexalate：**口服或灌腸，用於非緊急狀況，藉由腸道交換排出鉀離子。

**緊急處置：**若心電圖出現變化（如 T 波高聳、QRS 變寬），需立即給予 Calcium gluconate、胰島素合併葡萄糖、吸入性 Beta-agonist 等。

高血磷與低血鈣

**磷結合劑：**如 Sevelamer 或 Calcium acetate，隨餐服用以減少腸道磷吸收。

**低血鈣：**除非出現症狀（如抽搐、心律不整），否則不建議常規補鈣，以免增加鈣磷沉積風險。

護理監測與評估

- **生命徵象：**每 4 小時監測，特別注意血壓及心律變化。

- **輸出入量：**每班精確記錄，確保尿量達標。

- **實驗室追蹤：**治療前及治療後 6-8 小時內，密集監測尿酸、鉀、磷、鈣及腎功能。

- **心電圖監測：**高血鉀風險者需持續監測，及早發現致命性心律不整。

處置核心為「積極輸液」而非限水，減少輸液將導致腎灌流不足，加劇腎衰竭風險，此為臨床常見錯誤觀念。

## 重要概念

- **腫瘤溶解症候群** — 化療或放療後癌細胞快速崩解，釋放鉀、磷、尿酸等內容物至血液，引發高血鉀、高尿酸、高血磷、低血鈣等代謝異常的急症。
- **積極輸液** — 腫瘤溶解症候群治療基石，透過大量靜脈輸液維持高尿流量，以排出尿酸和磷酸鹽，預防急性腎衰竭。
- **Allopurinol** — 黃嘌呤氧化酶抑制劑，阻止次黃嘌呤及黃嘌呤代謝成尿酸，從源頭減少尿酸生成，用於預防與治療。
- **Kayexalate** — 聚苯乙烯磺酸鈉，一種腸道陽離子交換樹脂，可在腸道中結合鉀離子隨糞便排出，用於治療非緊急高血鉀。
- **尿酸鹼化** — 使用碳酸氫鈉提高尿液pH值，增加尿酸溶解度以利排出，為傳統輔助策略，但在強效降尿酸藥問世後角色已受討論。

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