# 承上題，有關王先生的護理與處置，下列何者正確？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=450065 > language: zh-TW > subject: 內外科護理學 ## 題目 承上題，有關王先生的護理與處置，下列何者正確？ ## 選項 1. 協助平躺 2. 給予類固醇 3. 持續輸血 4. 協助做放血術 **✔ 正確答案** **正確答案: 4** ## 解析 真性紅血球增多症或鐵質過載需以放血術快速降低血比容及鐵質，為第一線治療。 ## 深入解析 臨床情境判斷 本題承接前文描述王先生的狀況，其診斷應為真性紅血球增多症（Polycythemia Vera, PV）或血鐵質沉著症（Hemochromatosis）等涉及紅血球過剩或鐵質過載的疾病。這類疾病的核心病理在於骨髓過度增生紅血球導致血液黏稠度上升，或是體內鐵質累積過多造成器官損傷。臨床處置的目標在於快速降低血球容積（Hematocrit, Hct）與過多的鐵質儲存量，以預防血栓及器官衰竭。 各選項之臨床推理 1. 協助平躺：此處置對降低血比容或鐵質負荷並無直接幫助。相反地，真性紅血球增多症患者血液黏稠度極高，平躺可能加重靜脈回流負擔，且無法解決血管內體積過載的問題，故非優先或正確的治療性護理措施。 2. 給予類固醇：類固醇主要用於抑制發炎反應或免疫調節，並非真性紅血球增多症或血鐵質沉著症的標準治療。此類疾病的本質是骨髓增生或鐵代謝異常，給予類固醇無法降低紅血球數量或移除體內過多的鐵，反而可能引發高血糖、感染等副作用。 3. 持續輸血：對於紅血球過多的患者而言，輸血是絕對禁忌。此舉會進一步推高血比容，加劇血液黏滯度，大幅提升血栓、中風或心肌梗塞的風險。在血鐵質沉著症患者身上，輸血也會惡化鐵質過載，導致肝臟、心臟及胰臟等器官的損傷。 4. 協助做放血術：此為正確答案。治療性放血術（Therapeutic Phlebotomy）是處理此類情況的基石。在國際指引中，放血術仍被推薦用於降低血比容與鐵質負荷，以減輕血栓及器官相關併發症 [2]。藉由移除全血，能迅速降低血液黏稠度，並強制身體動員儲存的鐵質來製造新的紅血球，從而達到雙重治療效果。研究顯示，此由護理師主導的處置能有效降低體內鐵儲存量，並有助於改善與鐵質過載相關的代謝紊亂 [1]。臨床上，對於真性紅血球增多症患者，若無禁忌症，放血術是第一線治療；即便在藥物治療的時代，對於部分患者（如對Hydroxyurea產生抗藥性者），放血術依然是不可或缺的輔助療法 。 病理生理與實證基礎 治療性放血術的機轉在於製造負鐵平衡。每次放血約可移除 200 至 250 毫克 的鐵。對於血鐵質沉著症患者，目標是將血清儲鐵蛋白（Ferritin）降至 50 ng/mL 以下，並維持運鐵蛋白飽和度（Transferrin saturation）低於 50%。若不積極處理，嚴重的鐵質過載將導致多重器官衰竭，如年輕型血鐵質沉著症（Hereditary Hemochromatosis Type 2A）患者可能出現性腺功能低下、糖尿病及骨質疏鬆等嚴重合併症，其血清儲鐵蛋白甚至可超過 2000 ng/mL 。因此，協助醫師執行放血術並監測生命徵象與血比容變化，是護理師在照顧此類病人時的核心職責。參考文獻（論文來源） - [1]Effect of nurse-led phlebotomy on iron stores, insulin resistance, and blood lipids: a systematic review and meta-analysis.統合分析／系統性回顧此研究探討護理主導的放血能否改善鐵過量相關的代謝問題，對護理處置有實證參考價值。Mora-Gonzalez D, Moreno-Cabañas A, García LG, Cobo-Cuenca AI, Carmen Muñoz-Turrillas MD, Mora-Rodriguez R, Morales-Palomo F. (2026) · DOI: 10.1186/s12912-026-04662-4 - [2]Old Therapy, New Questions: Rethinking Phlebotomy in a Pharmacologic Landscape.研究論文本文重新審視古老放血療法在現代藥物時代的角色，助你理解其臨床定位與指引依據。Duminuco A, Harrington P, Del Fabro V, Scalisi E, Santuccio G, Santisi A, Sbriglione A, Garibaldi B, Markovic U, Di Raimondo F, Palumbo GA, Pugliese N, Vetro C. (2025) · DOI: 10.3390/ph18081212 ## 臨床情境 臨床實務指引：治療性放血術之護理 適應症與治療目標 - **真性紅血球增多症**：目標血比容（Hematocrit）男性低於 45%，女性低於 42%。 - **血鐵質沉著症**：目標血清儲鐵蛋白（Ferritin）降至 50 ng/mL 以下，運鐵蛋白飽和度低於 50%。 術前評估與準備 - 核對醫囑，確認放血量（通常每次 250-500 mL）及頻率。 - 監測生命徵象（血壓、脈搏、呼吸）作為基準值，注意是否已有低血容或姿位性低血壓。 - 評估血管通路，優先選擇粗直且彈性佳的肘前靜脈，使用 16-18 號針頭以利引流。 - 備妥急救設備，因快速放血可能引發低血壓或迷走神經反應。 - 向病人解釋流程，取得同意並減輕焦慮。 術中監測與護理 - 採坐姿或半坐臥姿，避免平躺以利靜脈引流並減少心臟負荷。 - 全程監測血壓、脈搏，每 5-10 分鐘記錄一次，注意臉色、意識及出汗情形。 - 控制放血速度，避免過快導致低血容性休克，一般引流 500 mL 約需 15-30 分鐘。 - 若病人出現頭暈、噁心、臉色蒼白或血壓下降，立即停止放血，協助平躺並抬高下肢，通知醫師。 術後照護與衛教 - 拔針後加壓穿刺部位至少 5 分鐘，確認完全止血後以無菌紗布覆蓋。 - 術後休息 15-30 分鐘，再次測量生命徵象，確認無姿位性低血壓方可下床。 - 鼓勵補充水分，促進血漿容積恢復。 - 衛教病人：可能出現短暫疲倦或頭暈，24 小時內避免劇烈運動及駕車。 - 安排後續追蹤，定期監測血比容或血清儲鐵蛋白，調整治療計畫。 實證基礎與臨床提醒 - 每次移除 1 單位全血（約 500 mL）約可減少 200-250 毫克鐵質。 - 對於真性紅血球增多症，放血術仍是國際指引推薦的第一線治療，可顯著降低血栓風險。 - 護理師主導的放血計畫能有效改善鐵質過載相關的代謝紊亂，並提升病人生活品質。 - 若病人對放血耐受不佳或需頻繁放血，應評估合併使用降細胞藥物（如 Hydroxyurea）之必要性。 ## 重要概念 - **真性紅血球增多症** — 一種骨髓增生性疾病，特徵為紅血球過度製造，導致血液黏稠度上升，易引發血栓。 - **治療性放血術** — 藉由移除定量全血，快速降低血比容與體內鐵質儲存量，為此類疾病的第一線治療。 - **血鐵質沉著症** — 體內鐵質過度累積的疾病，過量鐵沉積於肝、心、胰等器官，造成損傷與衰竭。 - **血比容** — 血液中紅血球所占的體積百分比，過高會使血液黏滯度增加，提高血栓風險。 - **血清儲鐵蛋白** — 反映體內鐵儲存量的蛋白質，為診斷與監測鐵質過載的重要指標。 ## 相同主題題目 - [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743) - [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744) - [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745) - [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746) - [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747) - [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748) - [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749) - [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750) --- More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_