# 王先生接受輸血治療過程中發生乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難等情形，下列何者為其最有可能發生的輸血不良反應？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

王先生接受輸血治療過程中發生乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難等情形，下列何者為其最有可能發生的輸血不良反應？

## 選項

1. 循環過度負荷 **✔ 正確答案**
2. 過敏反應
3. 熱原反應
4. 溶血反應

**正確答案: 1**

## 解析

輸血中乾咳、血壓上升、呼吸困難，為體液過載導致靜水壓性肺水腫的典型表現，故為循環過度負荷。

## 深入解析

臨床情境解析

王先生在輸血過程中出現乾咳、血壓上升及嚴重呼吸困難，這組臨床表現在輸血不良反應的鑑別診斷中，具有高度的特異性。要區分此題的各個選項，必須從病理生理機轉與臨床表徵的對應關係來思考。

選項鑑別診斷

循環過度負荷（Transfusion-associated circulatory overload, TACO）是因輸注血液製品導致血管內容積快速增加，當超出心臟的幫浦能力與血管系統的順應性時，便會引發靜水壓性肺水腫（hydrostatic pulmonary edema）。其典型臨床表現正是急性呼吸困難、乾咳、血壓上升（因體液過多）、心跳加快，嚴重時可出現發紺與泡沫痰，與王先生的情況完全吻合 。TACO 是當前輸血相關致病率與致死率的首要原因，特別好發於心腎功能不全或高齡等具有風險因子的病人 。

過敏反應（Allergic reaction）主要透過肥大細胞釋放組織胺等介質引起，輕者表現為蕁麻疹與皮膚搔癢，重者雖可導致過敏性休克與支氣管痙攣造成呼吸困難，但此時血壓應是下降而非上升，且皮膚黏膜症狀常先出現，與題幹描述不符。

熱原反應（Febrile non-hemolytic transfusion reaction）是因細胞激素或白血球抗體引起，典型表現為發燒、寒顫，通常不出現嚴重的呼吸困難或血壓顯著上升，與此案例重點不合。

溶血反應（Hemolytic reaction）分為急性與遲發性。急性溶血反應因抗原抗體反應活化補體系統，會導致發燒、寒顫、低血壓、血紅素尿及背部或輸注部位疼痛，其血壓走向是下降而非上升，呼吸困難的成因也與肺水腫不同，故可排除。

TACO 的病理生理機轉與風險

傳統上認為 TACO 純粹是靜水壓升高導致的體液過載現象，但近年研究指出發炎反應可能也扮演一定角色，使肺血管通透性產生變化，進一步加重肺水腫的嚴重度 。針對腫瘤病人的回溯性分析也發現，部分 TACO 案例會伴隨新發生的發燒，被稱為「發熱型 TACO」（HOT-TACO），顯示其臨床表現可能比過去認知的更為複雜 。此外，TACO 的發生可能受到生理時鐘影響，夜間輸血時因病人監測強度下降及潛在的病理生理因素，風險可能較高 。因此，臨床上針對高風險病人（如年齡大於60歲、具心臟或腎臟功能缺損、曾有 TACO 病史者），應積極採取減速輸注、預防性利尿劑等緩解策略，並可透過臨床決策支援系統（CDS）在開立醫囑時主動警示，以降低 TACO 的發生率 。

## 臨床情境

臨床情境

王先生於輸血過程中突發乾咳、血壓上升及嚴重呼吸困難。此組症狀在輸血不良反應的鑑別診斷中具有高度特異性，需立即判斷並處置。

鑑別診斷思路

- **循環過度負荷 (TACO)：**因輸注導致血管內容積快速增加，超出心臟負荷能力，引發靜水壓性肺水腫。典型表現為急性呼吸困難、乾咳、血壓上升、心跳加快，嚴重時可有發紺與泡沫痰，為首要考量。

- **過敏反應：**由肥大細胞釋放組織胺引起，輕者蕁麻疹、搔癢，重者雖可致支氣管痙攣與呼吸困難，但血壓應下降而非上升，且皮膚黏膜症狀常先出現，與本案例不符。

- **熱原反應：**因細胞激素或白血球抗體引起，典型表現為發燒、寒顫，通常不出現嚴重呼吸困難或血壓顯著上升。

- **溶血反應：**急性溶血因補體活化導致發燒、寒顫、低血壓、血紅素尿及疼痛，血壓走向為下降而非上升，呼吸困難成因亦與肺水腫不同。

病理生理與風險

TACO 的核心機轉為靜水壓升高導致的體液過載，近年研究指出發炎反應可能加重肺血管通透性變化，使肺水腫更嚴重。部分腫瘤病人可能出現伴隨發燒的「發熱型 TACO (HOT-TACO)」，顯示臨床表現可能比過去認知更複雜。夜間輸血因監測強度下降及生理因素，風險可能較高。

高風險族群與預防策略

- **高風險因子：**年齡大於60歲、心臟或腎臟功能缺損、曾有TACO病史者。

- **預防措施：**針對高風險病人應減慢輸注速度、考慮預防性利尿劑使用，並可透過臨床決策支援系統 (CDS) 於開立醫囑時主動警示，以降低發生率。

臨床處置要點

- 立即停止輸血，維持靜脈輸液管路通暢。

- 將病人置於坐姿或半坐臥姿，給予氧氣治療。

- 監測生命徵象、血氧飽和度及尿量。

- 依醫囑給予利尿劑，必要時考慮正壓通氣支持。

- 通報輸血不良反應，保留血袋及輸血套管供後續調查。

## 重要概念

- **循環過度負荷 (TACO)** — 輸注血液製品導致血管內容積快速增加，超出心臟幫浦能力，引發靜水壓性肺水腫，表現為急性呼吸困難、乾咳及血壓上升。
- **靜水壓性肺水腫** — 因血管內壓力升高，將液體推擠至肺泡及肺間質所致，常見於心因性肺水腫或體液過載，與通透性增加的肺水腫成因不同。
- **過敏反應** — 由肥大細胞釋放組織胺等介質引起，輕者為蕁麻疹，重者可致支氣管痙攣與過敏性休克，血壓通常下降。
- **熱原反應** — 因輸血中的細胞激素或白血球抗體引起，主要特徵為發燒、寒顫，通常不伴隨嚴重的呼吸困難。
- **溶血反應** — 急性溶血反應因抗原抗體反應活化補體，導致發燒、寒顫、低血壓、血紅素尿及輸注部位或背部疼痛。

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