# 正在接受 sorafenib（Nexavar）治療的癌症病人表示：「服藥後手掌和腳掌都出現脫皮、龜裂、刺痛情形，怎麼會這樣呢？」，下列護理指導何者正確？①洗手時不用力搓洗，穿著寬鬆舒適鞋子 ②可塗擦尿素乳膏或凡士林在患部後穿襪就寢 ③外出須戴帽撐傘防曬，但不可以擦防曬乳 ④皮膚乾癢不適時應給與冰敷或熱敷緩解症狀

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

正在接受 sorafenib（Nexavar）治療的癌症病人表示：「服藥後手掌和腳掌都出現脫皮、龜裂、刺痛情形，怎麼會這樣呢？」，下列護理指導何者正確？①洗手時不用力搓洗，穿著寬鬆舒適鞋子 ②可塗擦尿素乳膏或凡士林在患部後穿襪就寢 ③外出須戴帽撐傘防曬，但不可以擦防曬乳 ④皮膚乾癢不適時應給與冰敷或熱敷緩解症狀

## 選項

1. ①② **✔ 正確答案**
2. ③④
3. ①③
4. ②④

**正確答案: 1**

## 解析

手足皮膚反應需減壓保濕，尿素軟膏與凡士林為標準角質護理。

## 深入解析

臨床情境分析

病人所描述的「服藥後手掌和腳掌都出現脫皮、龜裂、刺痛情形」，是典型多重激酶抑制劑（如 sorafenib）引起的 手足皮膚反應（Hand-Foot Skin Reaction, HFSR）。這與傳統化療藥物的手足症候群（Hand-Foot Syndrome）機轉不同，HFSR 源於藥物抑制了多種生長因子受體，阻斷了微小血管的修復機制，導致手腳等承受壓力與摩擦的部位出現角質細胞凋亡與發炎反應。其特徵為侷限在壓力點的角化過度、水泡、脫皮與劇烈刺痛，若未妥善處理，可能進展至影響行走與日常活動，甚至迫使治療中斷 [1,4]。因此，護理指導的核心在於「減壓」、「保濕」與「角質軟化」。

各選項護理指導解析

① 洗手時不用力搓洗，穿著寬鬆舒適鞋子

此為正確指導。HFSR 的病灶好發於受壓與摩擦處，機械性壓力會加劇微血管損傷。避免用力搓洗手腳、選擇寬鬆合腳的鞋子與棉質襪，能顯著減少對掌蹠部位的剪力與壓力，是預防與緩解症狀的基石 [1]。

② 可塗擦尿素乳膏或凡士林在患部後穿襪就寢

此為正確指導。病灶處會出現角化過度與極度乾燥，導致龜裂與疼痛。使用含 尿素（Urea）的乳膏能軟化增厚的角質層，而凡士林等凡士林類產品則能形成保護膜、鎖住水分，達到強效保濕。夜間塗擦後穿上棉襪或棉手套，可藉由密封作用增強藥物與保濕劑的滲透，並保護患部，此為實證建議的保濕措施 [1]。

③ 外出須戴帽撐傘防曬，但不可以擦防曬乳

此為錯誤指導。sorafenib 等藥物雖有光敏感性風險，防曬確實重要，但並非「不可以擦防曬乳」。相反地，應選擇溫和、不含香料與酒精的物理性防曬乳，以減少對已受損皮膚的刺激。指導重點應是「須使用防曬乳」，而非禁止。

④ 皮膚乾癢不適時應給與冰敷或熱敷緩解症狀

此為錯誤指導。HFSR 的皮膚極為脆弱，熱敷會使血管擴張，可能加重局部發炎與疼痛感；冰敷則可能造成血管收縮過度，對已缺血的組織不利。正確的緩解方式是透過前述的角質軟化與強效保濕，而非冷熱敷 [1]。

臨床照護整合

綜合以上，選項①與②為正確的護理指導。目前針對 HFSR 的預防與管理，實證強調多模式介入，包括：治療前由醫護團隊進行完整的皮膚評估與衛教、每日多次使用含尿素或水楊酸的保濕劑進行角質護理、使用減壓鞋墊或水膠體敷料（hydrocolloid dressing）保護高壓區域、以及出現症狀時早期介入處理，以避免惡化至需暫停抗癌治療的程度 [1,2,3]。護理師在指導病人時，應強調這些措施需在開始服藥時就同步進行，而非等到症狀出現才處理。參考文獻（論文來源）

- [1]Construction of a management and prevention program for targeted therapy-induced hand-foot skin reaction.研究論文本文建構標靶治療引發手足皮膚反應的預防與管理方案，有助臨床照護。Zhou X, Wei L, Fang Y, Du M, Jing S, Wang X, Cao X, Li T, Dong L. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1718588

## 臨床情境

臨床情境

正在接受 sorafenib 治療的癌症病人出現手掌腳掌脫皮、龜裂與刺痛，診斷為手足皮膚反應（HFSR）。

護理指導實務要點

- **減壓保護：**指導病人洗手時輕柔按壓、避免搓洗；日常穿著寬鬆舒適的鞋子與棉質襪，減少掌蹠部位壓力與摩擦。

- **角質軟化與保濕：**每日多次塗抹含尿素（10-20%）的乳膏或凡士林，尤其在沐浴後角質濕潤時效果最佳。夜間可厚塗後穿戴棉襪或棉手套，利用密封作用加強滲透。

- **防曬措施：**外出時使用溫和無香料的物理性防曬乳，並搭配寬邊帽、陽傘與長袖衣物，避免紫外線誘發或加重皮膚反應。

- **避免冷熱刺激：**嚴禁熱敷或冰敷，熱會加重發炎，冰可能導致血管過度收縮。乾癢時以輕拍或冷涼毛巾短暫安撫，隨即補擦保濕劑。

- **早期介入與監測：**從服藥第一天即開始執行上述護理，每日檢查手足皮膚，若出現水泡、劇痛或影響行走，須立即回報醫療團隊評估是否需暫停藥物或使用水膠體敷料。

實證參考

依據腫瘤護理學會實證指引，多模式介入（預防性保濕、減壓、角質護理）可顯著降低 HFSR 發生率與嚴重度，避免不必要的抗癌治療中斷。

## 重要概念

- **手足皮膚反應** — 多重激酶抑制劑引起的皮膚毒性，特徵為壓力點角化過度、脫皮、龜裂與刺痛。
- **尿素乳膏** — 具角質軟化作用的保濕劑，可軟化增厚角質層，改善乾裂。
- **減壓措施** — 避免機械性壓力與摩擦，如穿著寬鬆鞋子、棉質襪，以減少微血管損傷。
- **密封作用** — 塗抹保濕劑後穿戴棉襪或手套，可增強藥物滲透與保濕效果。
- **物理性防曬乳** — 不含香料、酒精的溫和防曬產品，適合受損皮膚使用。

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