# 有關瀕死期癌症病人之臨終關懷，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關瀕死期癌症病人之臨終關懷，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 評估病人面對死亡的調適能力 **✔ 正確答案**
2. 減少開放性溝通模式
3. 持續給予保證與灌注希望
4. 醫護人員此期採被動方式協助

**正確答案: 1**

## 解析

主動評估病人對死亡的調適能力，是提供個別化善終照護的首要步驟。

## 深入解析

臨終關懷的核心原則

在瀕死期癌症病人的照護中，護理的核心目標並非治癒疾病，而是協助病人與家屬達成「善終」。這階段的照護重點在於症狀控制、心理支持、靈性安適以及對死亡準備度的評估。根據一項針對癌症病人「死亡準備度」的概念分析，死亡準備是一個動態的過程，包含認知、情緒與行為層面的調適，而醫護人員在此過程中扮演著關鍵的評估與支持角色 [1]。因此，主動評估病人面對死亡的調適能力，是提供個別化臨終關懷的第一步。

各選項之臨床判斷

針對本題的各個選項，可依據安寧療護的實證基礎與倫理原則進行分析：

*   選項1：評估病人面對死亡的調適能力

此為正確的護理措施。病人面對死亡時，其心理狀態會經歷不同的階段，且每個人的調適能力與因應策略各不相同。文獻指出，癌症病人的死亡準備度涵蓋了對生命末期事務的安排、與他人的關係修復、以及存在意義的追尋等多個面向 [1]。護理人員必須先透過主動評估，了解病人目前處於否認、憤怒、討價還價、憂鬱或接受的哪一個階段，其靈性需求與存在性困擾為何 [3]，才能提供適切的陪伴與介入。這正是「以病人為中心」照護模式的具體實踐。

*   選項2：減少開放性溝通模式

此為錯誤的護理措施。在生命末期，開放且真誠的溝通至關重要。雖然醫療團隊在溝通時可能面臨倫理困境，例如如何在尊重文化忌諱與病人知情權之間取得平衡 [2]，但退縮或減少溝通只會加深病人的孤立感與被遺棄感。正確的做法是創造一個安全、信任的環境，鼓勵病人表達其恐懼、焦慮、未完成的心願以及對醫療處置的期待，並藉由傾聽與同理回應來促進其心理安適。

*   選項3：持續給予保證與灌注希望

此為不精確且可能有害的護理措施。此處的關鍵在於對「希望」的定義。在瀕死期，持續給予「疾病會好轉」的虛假保證是不符合倫理且會破壞信任關係的。此時的「希望」需要被重新定義，從「治癒的希望」轉變為「疼痛能被控制的希望」、「與家人關係修復的希望」、「在生命最後一程保有尊嚴的希望」或「靈性平安的希望」[3]。醫護人員應協助病人建構符合現實且可達成的短期目標，而非一味地灌注不切實際的期望。

*   選項4：醫護人員此期採被動方式協助

此為錯誤的護理措施。安寧療護強調的是積極的「全人照顧」，而非消極的「什麼都不做」。雖然我們不進行增加痛苦的無效醫療，但醫護人員的角色絕非被動。一項針對居家安寧療護品質指標的研究顯示，高品質的末期照護需要醫護人員主動評估並處理病人的生理症狀（如疼痛、呼吸困難）、提供心理情緒支持、協助完成生命回顧，並引導家屬進行哀傷輔導 [4]。這種積極主動的陪伴與介入，是確保病人能獲得舒適與尊嚴的關鍵。參考文獻（論文來源）

- [1]Death preparedness in patients with cancer: A concept analysis using Rodgers's methodology.研究論文此概念分析釐清癌症病人死亡準備的定義，有助護理人員理解並提供適切照護。Zhang X, Wang J, Liu X, Zeng T. (2026) · DOI: 10.1016/j.apjon.2026.100937

- [2]Ethical challenges in end-of-life cancer care: a qualitative study among health-care providers in Iran.研究論文此研究探討伊朗醫護在癌症臨終照護面臨的倫理困境，提醒我們關注文化對醫療決策的影響。Talebi R, Ramezanzade Tabriz E, Roshandel G, Mohammadi R, Aledavood SA. (2026) · DOI: 10.1186/s12904-026-02074-4

- [3]The Influence of Spirituality in the Care of Patients with Advanced Chronic Illnesses and at the End of Life: An Integrative Review.研究論文此綜論顯示靈性照護能改善末期病人的生活品質與情緒，是臨床常被忽略的重要一環。Pérez-Jiménez JM, Bonilla Sierra P, de-Diego-Cordero R. (2026) · DOI: 10.1007/s10943-025-02543-9

- [4]Construction of Outcome Quality Evaluation Indicators for Home Hospice Care in Older Patients with Terminal Cancer in China: A Delphi Study.研究論文此研究建構中國居家安寧療護的品質指標，為提升末期癌症長者的照護成果提供依據。Wang L, Zhang Y, Chi Y. (2026) · DOI: 10.2147/cia.s599036

## 臨床情境

臨床實務情境

王先生，58歲，肝癌末期合併多處骨轉移，近期因疼痛加劇與呼吸喘入住安寧病房。病人多數時間沉默寡言，眼神空洞，對外界反應淡漠，家屬私下向護理師表示病人曾說「不想再拖累家人」。今早病人突然詢問：「我是不是快死了？」

護理評估與處置重點

- **評估調適能力：**面對病人直接提問，應先以開放性問句探索其內在狀態，例如：「是什麼讓你今天想問這個問題？」。評估其心理調適階段（可能處於憂鬱或接受期），並使用「死亡準備度量表」等工具，系統性評估其對生命末期事務安排、關係修復的準備程度。

- **建立開放性溝通：**創造安靜、不受打擾的環境，以真誠且溫和的態度回應。避免使用「別想太多」等否認性話語，可回應：「謝謝你願意跟我說這個，我們會陪著你一起面對。」鼓勵病人表達恐懼、未完成的心願及對家人的掛念。

- **重塑希望與目標：**避免給予「你會好起來」的虛假保證。將希望重新導向可實現的短期目標，例如：「我們會盡全力讓你不痛、不喘，讓你舒服一點。」或「你想不想請家人幫你帶一些以前的照片，我們一起看看？」協助病人與家屬進行生命回顧，肯定其生命意義。

- **主動症狀控制與家庭支持：**積極處理疼痛與呼吸困難，提供非藥物介入（如擺位、風扇吹拂）。同時，主動聯繫家屬，說明病人目前的身心狀態，教導如何陪伴與表達愛意，並轉介社工師或心理師進行預期性哀傷輔導。

**臨床指引參考：**此照護模式符合安寧緩和醫療臨床照護指引，強調以病人為中心，透過主動評估、真誠溝通與症狀緩解，協助病人與家屬達成善終。

## 重要概念

- **死亡準備度** — 指個體在面對生命末期時，於認知、情緒及行為層面進行的動態調適過程，包含事務安排、關係修復與存在意義追尋。
- **希望重塑** — 在臨終階段，將希望從「治癒疾病」轉向可實現的目標，如疼痛控制、維持尊嚴、靈性平安或與家人和解。
- **開放性溝通** — 在安全信任的環境中，鼓勵病人表達恐懼、焦慮與未完成心願，並藉由傾聽與同理回應促進其心理安適的溝通模式。
- **全人照顧** — 安寧療護的核心概念，指不僅處理生理症狀，更積極提供心理、社會及靈性層面的整體支持。
- **善終** — 臨終關懷的最終目標，指病人在生命末期能獲得症狀控制、心理平安、靈性安適，並保有尊嚴地離世。

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