# 有關心律去顫整流術（defibrillation）之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關心律去顫整流術（defibrillation）之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 初次治療電量介於 50～200 焦耳
2. 電擊板放置處為胸骨右緣第 2 肋間與左腋前線第 5 肋間
3. 常用於心房纖維顫動 **✔ 正確答案**
4. 電擊時切勿碰觸病人與其病床

**正確答案: 3**

## 解析

去顫術用於心室顫動等無脈搏致命心律，心房顫動應使用同步心臟整流術。

## 深入解析

題目解析與核心觀念

本題旨在測驗對心律去顫整流術（Defibrillation）與同步心臟整流術（Synchronized Cardioversion）兩者差異的臨床判別能力。在臨床實務與國考中，最容易混淆的便是這兩種電擊治療的「適用對象」。去顫整流術主要用於治療心室纖維顫動（Ventricular Fibrillation, VF）及無脈性心室頻脈這類致命性心律不整，屬於非同步電擊；而心房纖維顫動的治療則需使用同步心臟整流術，以避免電擊落在T波上引發更嚴重的VF。

各選項逐一剖析

選項 1：初次治療電量介於 50～200 焦耳

此敘述在特定臨床情境下是合理的。根據參考資料，針對心房纖維顫動的同步整流，有臨床試驗採用200 J作為首次電擊的起始能量，並顯示出良好的成功率。而針對心室纖維顫動的去顫術，雖然雙相波去顫器常以120 J至200 J作為起始能量，但臨床指引與研究也持續探討最適能量設定。因此，此範圍的電量描述在臨床上是可接受的，並非錯誤。

選項 2：電擊板放置處為胸骨右緣第 2 肋間與左腋前線第 5 肋間

此為前－側位（Anterior-Lateral）的標準電擊板擺放位置。雖然部分文獻會探討前－後位（Anterior-Posterior）等其他擺放位置對治療效果的影響[3,4]，但前－側位是臨床最普遍且標準的放置法，敘述正確。

選項 3：常用於心房纖維顫動

此敘述錯誤。去顫整流術（Defibrillation）的關鍵特徵是「非同步」電擊，用於處理混亂且無有效收縮的心室心律。而心房纖維顫動（Atrial Fibrillation）的治療，必須使用「同步」電擊模式的同步心臟整流術（Synchronized Cardioversion），使電擊能避開心室再極化的脆弱期。多項關於心房纖維顫動電擊治療的研究，其介入措施均明確標示為「同步心臟整流術」[2,3,4]，而非去顫術。

選項 4：電擊時切勿碰觸病人與其病床

此為電擊去顫術最重要的安全守則。電擊瞬間若有人員接觸病人或導電的床欄，會導致施救者觸電，也可能分流掉部分電流，降低電擊效果。此敘述完全正確。

臨床思維與國考重點

本題的核心陷阱在於對「去顫術」與「心臟整流術」適應症的混淆。國考常以此區別作為考點，務必建立清晰的鑑別概念：

- 去顫整流術（Defibrillation）：非同步電擊，用於心室纖維顫動（VF）與無脈性心室頻脈。

- 同步心臟整流術（Synchronized Cardioversion）：同步電擊，用於心房纖維顫動（AF）、心房撲動及有脈性心室頻脈等血流動力學不穩定但仍有組織化心律的情況。

從實證角度來看，針對心房纖維顫動的電氣整流，研究重點在於比較不同能量設定（如起始200 J或更高）、電擊板位置（前－側位或前－後位）以及是否施加手動壓力等技術細節對成功率的影響[2,3,4]，其本質均為同步整流，而非去顫術。因此，將去顫術描述為常用於心房纖維顫動，是臨床觀念上的根本錯誤。

## 臨床情境

臨床實務指引：去顫術與同步整流術之鑑別

案例情境

一位住院病人突然意識喪失，心電圖監視器顯示為不規則、無明顯QRS波群的混亂波形。護理師應立即辨識此為心室纖維顫動，並準備執行去顫整流術。

臨床判斷核心

- 去顫術：用於「無脈搏」的致命心律，如心室纖維顫動或無脈性心室頻脈。電擊為非同步，能量設定雙相波通常為120-200 J。

- 同步整流術：用於「有脈搏」但不穩定的心搏過速，如心房纖維顫動、心房撲動。電擊需與QRS波同步，起始能量通常較低（如50-100 J）。

安全執行要點

- 電擊板位置：採前－側位，胸骨右緣第2肋間與左腋前線第5肋間。確保電擊板與皮膚緊密貼合，必要時使用導電膠。

- 清場口令：電擊前務必高喊「離開」，目視確認所有人員（包括自己）均未直接或間接接觸病人及病床金屬部分。

- 模式確認：若為心房顫動病人，務必將去顫器模式從「非同步」切換至「同步」，避免誘發心室顫動。

臨床備忘

切勿將去顫術用於意識清楚或僅有心悸症狀的心房顫動病人。錯誤的非同步電擊若落在T波上，可能導致病人立即惡化為心室顫動。

## 重要概念

- **去顫整流術** — 非同步電擊，用於治療心室纖維顫動及無脈性心室頻脈等致命性心律不整。
- **同步心臟整流術** — 同步於QRS波的電擊，用於治療心房纖維顫動、心房撲動等血流動力不穩但仍有組織化心律的情況。
- **心室纖維顫動** — 心室肌肉快速且不協調地顫動，導致心臟無法有效輸出血液的致命心律。
- **心房纖維顫動** — 心房快速且不規則的電氣活動，導致心跳不規則，需使用同步整流術治療。
- **電擊板前－側位** — 標準擺放位置為胸骨右緣第2肋間及左腋前線第5肋間。

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