# 下列何者為左心衰竭的臨床表徵？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者為左心衰竭的臨床表徵？

## 選項

1. 下肢水腫
2. 肝脾腫大
3. 中心靜脈壓上升
4. 端坐呼吸 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

端坐呼吸是左心衰竭導致肺靜脈淤血、平躺時呼吸困難加劇的典型表徵。

## 深入解析

左心衰竭臨床表徵之病理生理學解析

本題旨在鑑別左心衰竭與右心衰竭的臨床表現差異。心臟衰竭的症狀與徵象，取決於哪一個心室功能受損，導致血液淤積於其上游的器官系統。掌握此一核心概念，便能系統性地區分兩者。

選項解析與病理機轉

*   選項 1：下肢水腫

此為右心衰竭的典型表徵。當右心室無法有效地將血液泵入肺動脈時，會導致血液回堵至全身靜脈系統，使周邊靜脈壓升高，液體滲漏至組織間隙，因地心引力影響而在身體低垂部位如下肢形成凹陷性水腫。左心衰竭初期並不會直接導致下肢水腫。

*   選項 2：肝脾腫大

此亦為右心衰竭的典型表徵。全身靜脈壓力上升會直接傳導至肝靜脈與門靜脈系統，造成肝臟與脾臟的慢性被動性充血，進而導致器官腫大。臨床上可能觸診到腫大且有壓痛的肝臟，即肝頸靜脈回流徵呈陽性。此與左心衰竭無直接關聯。

*   選項 3：中心靜脈壓上升

此為右心衰竭的直接血流動力學證據。中心靜脈壓反映的是右心房內的壓力，當右心室衰竭導致血液回堵時，右心房壓力會隨之升高，進而影響中心靜脈壓。左心衰竭若未進展至影響右心，其中心靜脈壓並不會顯著上升。

*   選項 4：端坐呼吸

此為左心衰竭的典型且特異性極高的表徵。其病理機轉為：左心室收縮或舒張功能不全，無法將來自肺靜脈的血液充分打入主動脈，導致血液淤積於肺循環，形成肺充血與肺水腫。當患者平躺時，原本因重力滯留於下肢與腹腔的靜脈血會大量回流至心臟與肺部，使本已鬱血的肺循環負荷急遽加重，患者在躺下數分鐘內便會感到嚴重呼吸困難，必須坐起或站立以利用重力減少回心血量，方能緩解症狀。此症狀與陣發性夜間呼吸困難同為左心衰竭的關鍵指標。

臨床推理與考點總結

本題的核心在於區分左、右心衰竭的臨床表現。左心衰竭的病理核心是肺靜脈淤血，因此臨床表現以呼吸困難為中心，包括端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、運動性呼吸困難及帶有泡沫痰的咳嗽。反之，右心衰竭的病理核心是全身靜脈淤血，因此臨床表現以周邊水腫、肝脾腫大、頸靜脈怒張及中心靜脈壓上升為主。

根據參考文獻，端坐呼吸被明確描述為心臟衰竭或肺動脈高壓導致右心室衰竭的臨床表現之一，而在鑑別診斷中，它也是區分心因性與肺因性呼吸困難的重要線索。這與考選部公布的正確答案「端坐呼吸」完全吻合，再次驗證此症狀在左心衰竭診斷中的關鍵地位。

## 臨床情境

臨床情境：端坐呼吸的評估與處置

**情境設定：**一位68歲男性，有高血壓及陳舊性心肌梗塞病史，因「夜間無法平躺入睡已三天」至急診求治。他表示近一週爬一層樓梯就會喘，這幾天晚上一躺下就覺得胸悶、吸不到氣，必須用兩個枕頭墊高或坐著才能睡著。

護理評估重點

- **呼吸型態評估：**觀察病患是否採高坐臥姿（端坐姿勢）、有無使用呼吸輔助肌、呼吸速率及血氧飽和度變化。端坐呼吸是左心衰竭極具特異性的表徵，代表肺靜脈壓力已顯著升高。

- **肺部聽診：**聽診雙側肺底是否有濕囉音或乾囉音，這是肺水腫的早期徵象，常伴隨端坐呼吸出現。

- **生命徵象監測：**密切監測血壓、心率及血氧飽和度，注意是否有心搏過速、低血氧等代償性反應。

- **體液狀態評估：**檢查頸靜脈是否怒張、下肢有無水腫。若出現此類右心衰竭表徵，代表可能已進展為雙心室衰竭，預後較差。

- **症狀鑑別：**詢問呼吸困難與姿勢的明確關聯性，平躺後多久發作、坐起後多久緩解，以與慢性阻塞性肺病等其他病因做鑑別。

立即護理處置

- **擺位：**協助病患採高坐臥姿或坐姿，雙腳下垂，利用重力減少靜脈回流至心臟與肺部，此為緩解端坐呼吸最直接有效的非藥物措施。

- **氧氣治療：**依醫囑給予氧氣，維持血氧飽和度大於92%，必要時使用非再呼吸性面罩或正壓通氣以擴張肺泡、減少肺水腫。

- **建立靜脈管路：**準備靜脈輸液管路，依醫囑給予利尿劑（如Furosemide）以快速減少體液容積，降低心臟前負荷，並監測尿量排出情形。

- **持續監測：**將病患安置於可近距離觀察的區域，連續監測心電圖、血壓及血氧，注意是否出現心律不整或血壓下降。

- **心理支持：**呼吸困難會引發極度焦慮，進而刺激交感神經使心跳加快、心肌耗氧量增加。應以平靜語氣向病患解釋處置目的，提供安全感，減少其恐懼。

臨床思維提示

端坐呼吸是左心衰竭的關鍵警示症狀，代表肺靜脈淤血已達一定程度。護理師應立即將其視為可能發生急性肺水腫的前兆，啟動緊急評估與處置流程。切勿將其誤判為單純的呼吸系統問題而延遲心因性問題的處理。同時，需注意評估是否合併右心衰竭的徵象，以提供完整的身體評估資料給醫療團隊。

## 重要概念

- **端坐呼吸** — 左心衰竭的典型症狀，因肺靜脈淤血，平躺時回心血量增加使呼吸困難加劇，需坐起才能緩解。
- **左心衰竭** — 左心室收縮或舒張功能不全，導致血液淤積於肺循環，主要表現為呼吸困難、肺水腫等呼吸系統症狀。
- **右心衰竭** — 右心室無法有效將血液泵入肺動脈，導致血液回堵至全身靜脈系統，表現為周邊水腫、肝脾腫大等。
- **中心靜脈壓** — 反映右心房內壓力的指標，右心衰竭時因血液回堵而顯著上升，是評估右心功能的直接證據。
- **肺靜脈淤血** — 左心衰竭的核心病理變化，因左心室無法充分接收肺靜脈迴流血液，導致肺循環壓力升高。

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